Lyhenne on luokituksissa uusi, mutta kokemus, jota se kuvaa, ei ole. Monimuotoinen traumaperäinen stressihäiriö (CPTSD) nimeää sen, mikä jää jäljelle, kun trauma ei ollut yksittäinen tapahtuma vaan ilmapiiri: toistuva tai pitkittynyt tilanne, josta oli vaikea päästä pois. Traumaperäisen stressihäiriön oireisiin lisätään kolme pitkäkestoista vaikeutta: tunteiden säätely, minäkuva ja yhteys toisiin. Juuri nämä kolme ulottuvuutta määrittävät luokan, ei oletettu vaikeusaste.
Se, mitä ICD-11 kutsuu monimuotoiseksi traumaperäiseksi stressihäiriöksi
Monimuotoinen traumaperäinen stressihäiriö on ICD-11:een hyväksytty diagnoosi, Maailman terveysjärjestön luokituksessa, traumaperäisen stressihäiriön rinnalla ja siitä erillisenä.
Tässä luokituksessa PTSD nojaa kolmeen ryhmään: uudelleen kokeminen nykyhetkessä (tunkeilevat muistot, painajaiset, vaikutelma että tilanne alkaa uudelleen), tapahtumasta muistuttavien asioiden välttäminen ja jatkuva uhan tunne, joka koostuu ylivirittyneisyydestä ja säpsähtelystä. Monimuotoinen traumaperäinen stressihäiriö sisältää samat kolme ryhmää ja lisää niihin kolme muuta, jotka on koottu nimen itsen organisoitumisen häiriöt alle.
Yksi epäsymmetria on hyvä tuntea: DSM-5, yhdysvaltalainen luokitus, ei ottanut monimuotoista traumaperäistä stressihäiriötä erilliseksi diagnoosiksi vaan kuvaa sen sijaan traumaperäistä stressihäiriötä, johon liittyy dissosiatiivinen alatyyppi. Maasta ja ammattilaisen koulutuksesta riippuen sama kuva voi siis saada eri nimiä. Erimielisyys koskee sitä, mihin rajat vedetään, ei koettua todellisuutta.
Kolme ulottuvuutta, jotka tulevat lisää
- Tunteiden säätelyn vaikeudet. Tunteet nousevat nopeasti ja laskevat hitaasti, tai päinvastoin: turtumus, tunne etäisyydestä itseen. Molemmat puolet voivat vuorotella samalla ihmisellä.
- Pysyvästi kielteinen minäkuva. Sitkeä tunne siitä, että on vähäisempi, syyllinen tai korjauskelvoton. Kyse ei ole ohimenevästä itseluottamuksen notkahduksesta: se on vakaa vakaumus, joka kestää ulkoapäin tulevat vastatodisteet.
- Ihmissuhdevaikeudet. Vaikeus tuntea läheisyyttä, luottaa, pysyä yhteydessä. Usein taipumus välttää ihmissuhteita tai vetäytyä niistä pikemmin kuin lisätä niiden määrää.
Nämä kolme ulottuvuutta eivät ole luonteenpiirteitä. Ne opittiin siellä, missä ne suojasivat, ja ne jäävät jäljelle jälkeenpäin, kun ne eivät enää suojaa miltään.
Mitä sana "monimuotoinen" ei tarkoita
CPTSD seuraa yleensä toistuvaa tai pitkittynyttä traumaa: väkivaltaa tai laiminlyöntiä lapsuudessa, väkivaltaa parisuhteessa, hyväksikäyttöä, vankeutta, vainoa, aseellista konfliktia. Yhteistä ei ole tapahtumien laatu vaan niiden toistuminen ja se, ettei niistä päässyt pakoon. Alkaminen aikuisiällä on mahdollista.
Sana monimuotoinen kuvaa muotoa, ei vaikeusastetta. Niin sanottu yksinkertainen PTSD voi haitata arkea enemmän kuin monimuotoinen, ja sanan "monimuotoinen" lukeminen "vakavampana" on yleisin virhe.
Vielä yksi tarkennus: pitkittyneen trauman läpi eläminen ei johda automaattisesti monimuotoiseen traumaperäiseen stressihäiriöön, eikä moni altistunut kehitä tätä kuvaa koskaan. Toisaalta itsensä tunnistaminen verkosta luetusta listasta ei korvaa arviota: muut tilat tuottavat vaikeuksia, jotka kaukaa katsottuna näyttävät samanlaisilta.
Sekaannus epävakaan persoonallisuushäiriön kanssa
Tämä on yleisin sekaannus. Molemmissa kuvissa esiintyy tunteiden säätelyn vaikeutta, vaikeita ihmissuhteita ja vaurioitunut minäkuva, ja traumatausta on epävakaassa persoonallisuushäiriössä tavallinen. Päällekkäisyys on todellinen mutta vain osittainen.
Se, minkä kirjallisuus kuvaa erottavaksi: CPTSD:ssä minäkuva on kielteinen ja pysyvä, kun taas epävakaassa persoonallisuushäiriössä se on pikemmin epävakaa ja vaihteleva. Ihmissuhteiden puolella CPTSD kallistuu välttämiseen ja vetäytymiseen, kun taas epävakaa persoonallisuushäiriö järjestyy enemmän hylätyksi tulemisen pelon sekä voimakkaiden ja vaihtelevien suhteiden ympärille, joissa impulsiivisuudella on keskeisempi sija. Molemmat diagnoosit voivat esiintyä yhtä aikaa, ja se, kuvaavatko ne kahta erillistä todellisuutta, on edelleen aktiivisen kiistan kohteena.
Tällä sekaannuksella on hintansa, koska se raahaa mukanaan sitkeitä ennakkoluuloja: ajatusta että ihminen "manipuloi", että hän on liian rikki rakastaakseen tai ettei tästä toivuta. Mikään näistä väitteistä ei kuvaa diagnoosia. Ne kuvaavat mainetta.
Arviointi ja hoito
Arvio kuuluu psykotraumatologiaan kouluttautuneelle ammattilaiselle. Kyselylomakkeita on olemassa, muun muassa ICD-11:tä varten rakennettu International Trauma Questionnaire, mutta ne suuntaavat haastattelua korvaamatta sitä.
Hoito kuvataan usein vaiheittain: ensin turvallisuus ja kyky säädellä sitä, mikä tulvii yli, sitten työskentely traumamuistojen kanssa, lopuksi paluu ihmissuhteisiin ja työelämään. Se, tarvitseeko jokainen etukäteen vakauttamisvaiheen, on niin ikään työryhmien välinen kiistakysymys.
Käytössä on useita traumaan keskittyviä psykoterapioita. Yksi asia ansaitsee tulla sanotuksi selvästi, koska se pidättelee monia ovella: trauman kertominen yksityiskohtaisesti ei ole pakollinen ennakkoehto, ja kun sitä työtä tehdään, se tehdään sovitussa tahdissa. Lääkkeet, kun niitä tarjotaan, kohdistuvat liitännäisoireisiin kuten uneen tai ahdistukseen, eivät häiriöön itseensä.
Diagnoosista ei voi lukea yksilöllistä ennustetta: nämä vaikeudet vastaavat tukeen noudattamatta silti ennustettavaa aikataulua. Jos itsetuhoisia ajatuksia ilmaantuu, ne kuuluvat ammattilaisen hoitoon viivyttelemättä.
... ja rakkauselämä
Se, mikä koettelee paria, ei ole juuri koskaan kertomus menneestä. Kyse on arkisemmista asioista: äkillinen vetäytyminen onnistuneen illan jälkeen, äänensävyyn nähden suhteeton reaktio, epäluulo joka nousee ilman tunnistettavaa syytä, etäisyyden tarve joka osuu pahimpaan hetkeen.
Se, mikä kumppanin puolelta auttaa eniten, mahtuu yhteen sanaan: ennakoitavuus. Kertoa etukäteen, kun suunnitelma muuttuu. Palata riidan jälkeen sen sijaan että katoaa. Olla päästämättä hiljaisuutta muuttumaan arvoitukseksi. Nämä teot ovat arvokkaampia kuin analyysiyritykset, koska ne vastaavat siihen, mikä puuttui.
On hyödyllistä erottaa vetäytyminen välinpitämättömyydestä: edellinen kohdistuu harvoin kumppaniin, ja sen sanominen rauhallisesti aallon mentyä ohi tekee enemmän kuin vaatimus, ettei se enää palaisi. Kumppani voi kulkea rinnalla, mutta ei voi olla hoito: improvisoidun terapeutin rooli kuluttaa molempia.
Sille hetkelle, jolloin asiasta puhutaan, ei ole sääntöä. Moni puhuu mieluummin vaikutuksista kuin tapahtumista: mikä voi laukaista reaktion, mikä auttaa sillä hetkellä, mikä ei auta. Kertomus kuuluu ihmiselle itselleen ja hänen hoidolleen. Diagnoosinimike ei ennusta kykyä rakastaa eikä kykyä kestää ajan yli.