Sana riippuvuus on siirtynyt lääketieteen sanastosta arkipuheeseen, jossa se kuvaa suunnilleen kaikkea, mistä joku pitää kovasti. Kliinisessä merkityksessään toiminnallinen riippuvuus tarkoittaa jotain muuta ja paljon suppeampaa: hallinnan menetystä toiminnasta, jota jatketaan seurauksista huolimatta, kunnes se vie kaiken tilan. Kansainvälisissä luokituksissa on tällä perusteella tunnustettu vain kaksi häiriötä, ja tämä raja kannattaa tuntea.
Mitä toiminnallinen riippuvuus kattaa
Ajatus riippuvuudesta ilman päihdettä nojaa yksinkertaiseen havaintoon: tietyt käyttäytymistavat tuottavat huumeiden tuottamaa lähellä olevan kuvion, vaikka mitään ei nautita. Samat tunnusmerkit toistuvat. Hallinnan menetys siitä, milloin toiminta alkaa, kuinka kauan se kestää ja kuinka pitkälle se menee. Kasvava etusija, joka toiminnalle annetaan, niin että se menee muiden kiinnostusten, velvollisuuksien ja ihmissuhteiden edelle. Jatkaminen seurauksista huolimatta, vaikka vahingot ovat jo näkyvissä.
Kolme tarkennusta painaa yhtä paljon kuin määritelmä. Käytetty aika ei ole kriteeri: yksi ihminen voi pelata paljon ja voida aivan hyvin, toinen pelata vähemmän ja nähdä elämänsä hajoavan. Tarvitaan kesto ja todellinen haitta, ja luokitukset edellyttävät yleensä, että kuvio pysyy pitkän jakson ajan, usein noin kahdentoista kuukauden luokkaa. Eikä diagnoosia tee verkkotesti sen enempää kuin kotona kuultu moite.
Mikä on tunnustettu ja mikä ei
Tämä on se kohta, joka useimmin sivuutetaan. Toiminnallisina riippuvuuksina kansainvälisissä luokituksissa esiintyvät vain rahapelihäiriö ja digipelihäiriö. Ensimmäisestä vallitsee laaja ja pitkäaikainen yksimielisyys. Jälkimmäinen on tuoreempi, ICD-11:een otettu, ja sen pätevyydestä kiistellään kirjallisuudessa yhä.
Muu liiallinen käyttö, jota usein kutsutaan riippuvuudeksi, ei sitä ole. Ruutujen tai sosiaalisen median käyttö ei ole diagnoosi: mikään ei osoita, että altistumisen kesto riittäisi määrittelemään häiriön, ja huomio siirtyy siihen, mihin käyttäytyminen ihmiselle kelpaa, eikä tuntilaskuriin. Pakonomaisella ostamisella ei ole luokituksissa omaa paikkaa. Pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen on ICD-11:ssä, mutta sijoitettuna impulssikontrollin häiriöihin eikä riippuvuuksiin: tämä erottelu heijastaa todellista erimielisyyttä taustalla olevasta mekanismista.
Tämä epämääräisyys ei ole huolimattomuutta. Keskustelua muovaa kaksi vastakkaista huolta: tavanomaisen käyttäytymisen medikalisointi siirtämällä siihen päihteistä perityt toleranssin ja vieroituksen käsitteet, tai se, että elämiä tuhoavat tilanteet jäävät vaille nimeä.
Voimakas intohimo vai hallinnan menetys
Tämä on yleisin sekaannus, ja se tekee vahinkoa molempiin suuntiin. Myöhään pelaava nuori, keräilystä innostunut aikuinen, erityiseen kiinnostuksen kohteeseen uppoutunut autistinen ihminen: mikään näistä ei ole riippuvuus. Voimakas kiinnostus on usein voimavara, ja se järjestyy uudelleen, kun elämä sitä vaatii.
Näitä kahta erottaa vähemmän voimakkuus kuin suunta. Intohimossa toiminta lisää jotakin ja elää rinnakkain muun kanssa. Häiriössä se vähentää: muut toiminnat katoavat, lopettamisyritykset epäonnistuvat, valehtelu asettuu paikoilleen, ja toiminta jatkuu, vaikka se ei tuota edes mielihyvää. Rahapeli lisää oman merkkinsä, uudelleen pelaaminen tappioiden takaisin voittamiseksi, mikä muuttaa häviön syyksi jatkaa.
Päinvastaiseen suuntaan taas sanan riippuvuus käyttäminen kaikesta leimaa selittämättä mitään, ja syytös sulkee keskustelun paljon varmemmin kuin avaa sen.
Mistä käyttäytymisessä on kyse
Käytettävissä oleva tutkimus kuvaa palkitsemis- ja oppimispiirien osallisuutta, ja rahapelihäiriön ja päihderiippuvuuksien välillä on todellisia yhtymäkohtia. Se kertoo jotain mekanismista, ei ihmisestä: mikään kuvantaminen ei diagnosoi täällä mitään.
Yksi asia on sen sijaan hyvin dokumentoitu: tietyt dopaminergiset lääkitykset, erityisesti Parkinsonin taudissa, voivat laukaista pelaamista, ostamista tai hyperseksuaalista käyttäytymistä ihmisillä, joilla ei ole mitään tällaista taustaa. Nämä tilanteet kuuluvat lääkityksen säätämisen piiriin, eivät tahdonvoiman puutteen.
Samanaikaiset häiriöt ovat pikemminkin sääntö kuin poikkeus: masennus, ahdistus, ADHD, päihteiden käyttö. Käyttäytyminen toimii usein säätelykeinona ikävystymistä, ahdistusta, aistikuormitusta tai unettomuutta vastaan. Sen kohteleminen pelkkänä poistettavana ylilyöntinä on työkalun viemistä katsomatta, mihin sitä käytettiin. Rahapeli ansaitsee erillisen maininnan: sen taloudelliset seuraukset ja niihin liittyvä psyykkinen kärsimys ovat raskaimmat, ja ne oikeuttavat ammattilaisen arvion viivyttelemättä.
Apu, hoito, retkahdukset
Jäsennellyillä psykoterapioilla, ensimmäisenä kognitiivisella käyttäytymisterapialla ja motivoivalla haastattelulla, on parhaat näytöt, ennen kaikkea rahapelaamisessa. Vertaistukiryhmät sopivat toisille eivätkä toisille, eikä se kerro mitään heidän motivaatiostaan.
Millään lääkkeellä ei ole erityisesti vahvistettua käyttöaihetta näihin häiriöihin; joitakin molekyylejä on tutkittu vaihtelevin tuloksin, ja kysymys kuuluu lääkärille eikä artikkelille. Monissa maissa on lisäksi kansallisen valvontaviranomaisen ylläpitämiä rahapelien itsesulkujärjestelmiä sekä tukipuhelimia: oma lääkäri tai päihdeklinikka ohjaa oikeiden palvelujen luo.
Retkahdus kuuluu tunnettuihin kulkuihin. Se ei nollaa sitä, mitä on rakennettu, ja sen tulkitseminen epäonnistumisen todisteeksi johtaa ennen kaikkea tapahtuneen salaamiseen. Enemmän painaa aika, joka kuluu tapahtuman ja sen kertomisen välillä.
... ja rakkauselämä
Parisuhdetta ei lähes koskaan vahingoita käyttäytyminen yksinään: sen tekevät selittämättömät poissaolot, myöhästymiset, rahat jotka puuttuvat ilman selvää syytä, ja ero sen välillä mitä sanotaan ja mitä tapahtuu. Luottamus menetetään salailuun enemmän kuin itse toimintaan.
Kumppani voi kulkea rinnalla, hoitaa hän ei voi. Jatkuva tarkistaminen, tilien seuraaminen tai puhelimen penkominen muuttavat suhteen valvonnaksi ja uuvuttavat molemmat ihmiset muuttamatta mitään pysyvästi. Enemmän auttavat: yhdessä sovitut eivätkä ulkoa asetetut raamit, illat jotka rakennetaan jonkin muun ympärille, ja hoitosuhde jota pidetään yllä parisuhteen ulkopuolella. Vastuu käyttäytymisestä pysyy sillä ihmisellä, jota se koskee, myös tuettuna.
Siitä, milloin asiasta puhuu, ei ole sääntöä. Moni valitsee yhden selkeän lauseen silloin, kun suhde alkaa merkitä: missä olen menossa, mitä teen pysyäkseni raiteilla, mitä tarvitsen. Useimmat ihmiset ottavat sen paremmin vastaan kuin sarjan selityksiä jotka eivät pidä. Eikä diagnoosinimike ennusta mitään siitä, mitä suhteesta tulee: ei luotettavuutta, ei anteliaisuutta eikä kykyä sitoutua.