A szkizoaffektív zavar alighanem az a pszichiátriai diagnózis, amelyet a leggyakrabban magyaráznak félre, azok is, akik viselik. Pszichotikus tüneteket társít markáns hangulati tünetekkel, depresszívekkel vagy mániásokkal. Nem enyhébb szkizofrénia és nem is súlyosbodott bipoláris zavar: olyan kategória, amelyet az időbeli lefolyás egyetlen részlete határoz meg, és ez a részlet mindent megváltoztat.
Mi a szkizoaffektív zavar
A szkizoaffektív zavar a szkizofrénia és a hangulatzavarok határán helyezkedik el. Ugyanazon betegség folyamán ugyanaz a személy pszichotikus tüneteket él át (hallucinációkat, leggyakrabban hallásiakat, téveszméket, dezorganizált beszédet) és határozott hangulati epizódokat: major depressziót, mániát vagy hipomániát.
Két formát írnak le, a hangulati epizódok jellege szerint.
- A bipoláris típus, amikor mániás epizódok is részei a képnek, depresszív epizódokkal vagy azok nélkül.
- A depresszív típus, amikor kizárólag major depresszív epizódok jelentkeznek.
A kezdet rendszerint a fiatal felnőttkorra esik. Mint a pszichotikus zavaroknál általában, a tünetek erőssége, lefolyásuk és az, hogy milyen támogatás segít, személyenként óriási mértékben eltér.
A kritérium, amely valóban dönt
A megkülönböztetés egyetlen mondatba fér: kellett lennie egyértelmű pszichotikus tüneteknek akkor, amikor a hangulat visszatért a szokásos szintjére. Az Észak-Amerikában használt kritériumokban ez az időszak számmal szerepel: legalább két hét téveszmékkel vagy hallucinációkkal, markáns hangulati epizód nélkül, a betegség történetének bármely pontján. Fordítva, a hangulati tüneteknek a zavar teljes időtartamának nagyobb részét kell kitölteniük.
Ez a kettős feltétel magyarázza a három leggyakoribb elkülönítést.
- Bipoláris zavar vagy pszichotikus tünetekkel járó depresszió: a pszichózis az epizóddal együtt utazik. Amikor a hangulat rendeződik, a hallucinációk és a téves meggyőződések vele együtt távoznak. Pontosan ez az, ami a szkizoaffektív zavarban nem történik meg.
- Szkizofrénia: depresszív tünetek gyakoriak benne, de nem alkotnak teljes hangulati epizódokat. Ha a hangulati epizódok az egészhez képest rövidek, a szkizofrénia diagnózisa marad érvényben.
- Anyaghasználat okozta vagy testi betegséghez kapcsolódó pszichózis: ezt kell mindenekelőtt kizárni, ami orvosi kivizsgálást és megfigyelési időt feltételez, nem egyetlen konzultációt.
Egyszerűen újrafogalmazva: a szkizoaffektív zavar nem két diagnózis összeadása, hanem egy sajátos sorrend az időben.
Vitatott diagnózis, amelyet sokáig tart felállítani
Ki kell mondani őszintén: ez a diagnózis a pszichiátria legkevésbé megbízhatóinak egyike. Két hozzáértő klinikus, aki ugyanazt a személyt vizsgálja, ritkábban ért egyet ebben, mint a legtöbb más diagnózisban, és gyakori, hogy az évek során megváltozik. Ez nem a komolyság hiánya: szerkezeti adottság, hiszen a diagnózis az időrend visszamenőleges rekonstrukcióján nyugszik, gyakran több éven át és hozzávetőleges emlékekre támaszkodva.
A két nagy nemzetközi osztályozás egyébként nem is ugyanúgy határozza meg: az egyik azt hangsúlyozza, hogy a pszichózis a hangulati epizódokon kívül is fennmarad, a másik azt, hogy a két kép egyszerre van jelen ugyanazon epizódon belül. Ugyanaz az életút tehát különböző címkéket kaphat aszerint, melyik rendszert használják.
A kutatók egy része egyenesen vitatja, hogy önálló kategóriaként létezik, és azt javasolja, hogy a pszichózist és a hangulatzavarokat kontinuumként lássuk, ne pedig különálló dobozokként. Ez a vita nincs eldöntve. Az érintett személy számára a gyakorlati következmény egyszerű: a diagnózis megváltozása nem törli el azt, amit átélt, és nem is azt jelenti, hogy a korábbi kezelések haszontalanok voltak.
A legtöbb kárt okozó tévhitek
Ez nem dupla adag betegség. A kifejezés kering, és klinikailag semmi értelme. Az érintettek nincsenek automatikusan rosszabbul, mint az egyik vagy a másik zavarban. A rendelkezésre álló adatok inkább a hangulatzavarok és a szkizofrénia lefolyása közé helyezik az átlagos lefolyást, olyan egyéni változatossággal, amely jóval szélesebb ennél az átlagnál.
Ez nem személyiséghasadás. Akárcsak a szkizofrénia esetében, a tévesztés a köznyelvből ered. A disszociatív identitászavar más diagnózis, amelynek ehhez nincs köze.
Ez nem a veszélyesség jelzője. A pszichotikus zavarral élő emberek sokkal gyakrabban áldozatai, mint elkövetői az erőszaknak. Ezzel szemben az öngyilkossági kockázat valós, és megérdemli, hogy komolyan vegyék, ahelyett hogy elhallgatnák: ez ok arra, hogy szakemberhez vagy sürgősségi szolgálathoz forduljon valaki, nem arra, hogy ápolót játsszon.
Kezelések, támpontok és felépülés
Az ellátás rendszerint antipszichotikus kezelést, a hangulatot célzó kezelést (hangulatstabilizálót vagy antidepresszívumot a forma és az adott időszak szerint) és pszichoszociális támogatást kombinál, amely az alvásra, a munkára, a lakhatásra és a kapcsolatokra terjed ki. Nagyon kevés hatóanyag rendelkezik kifejezetten erre a zavarra megfogalmazott engedélyezett javallattal, ez magyarázza, hogy a sémákat gyakran hosszabb időn át igazítják.
A mellékhatások valósak, és meg kell beszélni őket: súlygyarapodás, szedáció, szexuális hatások, lelassulás. Elhallgatásuk gyakran hirtelen abbahagyáshoz vezet, ami a visszaesés egyik fő tényezője. Az alvás és a ritmusok szabályossága nem életmódbeli apróságok, a gyógykezelés részei, különösen a bipoláris típusban, ahol egy megrövidült éjszaka megelőzhet egy átbillenést.
Sokan megtanulják felismerni a saját, nagyon egyéni előjeleiket, és előre megnevezni azokat egy hozzátartozóval és egy szakemberrel. A felépülés itt nem feltétlenül azt jelenti, hogy minden tünet véglegesen eltűnik, hanem azt a képességet, hogy értelmes életet lehessen élni. Egyetlen egyéni prognózis sem olvasható ki pusztán a diagnózisból.
... és a szerelmi élet
Tartós kapcsolat lehetséges, és sokan élnek is ilyenben. Amit próbára tesz, az szinte soha nem az epizódok látványos tartalma. Inkább a ritmus: időszakok, amelyekben az energia és a lendület megváltozik, visszahúzódó szakaszok, amelyeket a partner a szerelem kihűlésének vélhet, és a kezeléshez kötődő fáradtság, amelynek semmi köze az érdektelenséghez.
Ami segít, kevés dolgon múlik. Előre tudni, mit kérnek és mit nem: egyesek azt szeretnék, ha szólnának nekik, ha megváltozik az alvásuk vagy a beszédük, mások ezt megfigyelésként élik meg. Nyugodt időszakban megállapodni abban, kit kell értesíteni, ha nehéz szakasz állandósul. Megkülönböztetni a visszahúzódást a közönytől. És nem vitatkozni egy téveszme tartalmáról úgy, ahogyan egy véleményről vitatkoznánk, miközben az ember jelen marad és arról beszél, ami érződik.
Maga a diagnózis nem jelzi előre sem a hűséget, sem a gyengédséget, sem az elköteleződések megtartásának képességét. Ami azt illeti, mikor beszéljen róla az ember, nincs semmilyen szabály: sokan előbb neveznek meg egy konkrét igényt, például az alvási időt vagy a rendelkezésre álló energiát, és a teljes történetet arra hagyják, amikor már kialakult a bizalom. A szemközti ügyetlen reakció főleg arról árulkodik, akitől érkezett.