ADD（注意欠如障害）は、以前使われていた非公式な用語です。現在の診断基準では、不注意症状が必要数あり、多動性と衝動性の症状が基準数に達しない場合をADHDの不注意優勢型と呼びます。こうした困難は現実に存在し、怠けや知能の低さで説明できるものではありません。
ADDとは？
不注意優勢型ADHDもADHDです。混合型や多動性と衝動性が優勢な型の基準には達しなくても、多少の落ち着きのなさや衝動性がある場合があります。現れ方は時間とともに変わることもあるため、「多動性がない」という表現を永続的な生物学的下位分類として扱うべきではありません。
ADHDには遺伝的要因が大きく関わり、発達や環境も困難の現れ方に影響します。注意を持続すること、整理すること、ワーキングメモリを使うこと、課題に着手することに問題が生じる場合がありますが、どれもADHDだけに見られるものではありません。
ADDのさまざまな側面
不注意の困難は、さまざまな形で現れます。
- 注意を保つ: 長い作業や会話を追うことが難しい場合があります。身体的にはじっとしているように見えても同じです。
- 整理と記憶: 指示、持ち物、期限、作業の順序を失ったり忘れたりすることがあります。
- 作業の開始と切り替え: 始めること、優先順位を付けること、活動を切り替えることに大きな労力が必要な場合があります。
空想にふけることや処理の遅さが見られる場合もありますが、それだけで診断基準になるわけではなく、ほかにも多くの原因が考えられます。
ADDの日常での現れ方
診断基準以外にも、ADDは日常の具体的な場面に現れます。
- 集中: 興味を持ちにくい作業を始めるのに、とても大きな努力が必要です。注意が散り、タブを十個開き、なぜ部屋に入ったのか忘れます。
- 話の流れを見失う: 会議や会話の途中で注意がそれることがあります。その理由を行動だけから判断することはできません。
- 整理: 期限、書類、見つからない鍵。時間がいつもと違う速さで過ぎるように感じます。
- 精神的な疲労: 注意を保つには、ほかの人には想像しにくいほどのエネルギーが必要です。一日の終わりには力が尽きます。
こうしたサインは、人や状況によって異なります。明確な指示や外部からの構造は助けになりますが、それだけで診断できるわけではなく、すべての困難がなくなるわけでもありません。
成人と女性のADD
不注意優勢型ADHDの人の中には、成人になって初めて気づかれる人もいます。困難が周囲の人をあまり困らせない場合、必要な支援が見過ごされたり、空想、意欲、性格の問題だと考えられたりすることがあります。
女児、女性、そして困難が周囲の人をあまり困らせない人は、見過ごされる可能性があります。偏見、対処方法、併存する不安やうつ病によって、気づかれる時期が遅れることもあります。後から診断を受けることで、安堵、いらだち、不確かさを感じたり、役立つ支援につながったりする場合があります。
ADDはどのように診断されますか？
診断を確定する血液検査や脳画像検査はありません。不注意優勢型ADHDは、地域の診療体制に沿って、資格を持つ専門家が臨床的に評価します。DSM-5-TRではADDを別の診断名とせず、ADHDの現れ方として分類します。ICD-11でも、これらの症状はADHDに含まれます。評価には次の内容が含まれる場合があります。
- 詳しい臨床面接: 評価者が不注意、多動性、衝動性の症状、続いている期間、家庭、教育、仕事、対人関係への影響を確認します。
- 発達歴: サインは、ずっと後になって名前が付いた場合でも、子どもの頃から存在している必要があります。過去の通知表や身近な人の記憶が、その経過をたどる助けになることがあります。
- 複数の場面と情報提供者: 症状は複数の場面で生じている必要があります。本人の同意があれば、家族、教師、その他の人からの情報が状況を理解する手がかりになります。
- 標準化されたツール: 質問票や評価尺度は臨床判断を補助できますが、質問票や注意力検査だけでADHDを診断することはできません。
- 鑑別診断と併存する状態: 専門家は、睡眠、不安、うつ病、トラウマ、物質使用、学習上の違い、医学的原因、ADHDと併存し得る状態を検討します。
診断の根拠になるのは、ひとつの孤立したサインではなく、これらの要素が総合的に一致することです。
ADDと恋愛関係
不注意優勢型ADHDから、想像力、感受性、関係の築き方を予測することはできません。約束を忘れる、話の流れを見失う、共同の作業を始めにくいといったことは、意図的でなくてもパートナーに影響を与える場合があります。明確なリマインダー、合意した仕組み、誠実な埋め合わせは、一方が他方を管理する責任を負うことなく役立ちます。
Atypikloveは、すべての見落としをADHDの証拠とみなしたり、すべての診断を言い訳にしたりせず、こうした実際的な会話をしやすくすることを目指しています。