少し人と違うと言われる人、たとえ話で語る人、冷たくはないのに距離を保つ人、ほかの人が偶然と呼ぶものに何かの兆しを読み取る人。統合失調型パーソナリティの説明は、たいていこうした印象から始まります。この名前を持つ障害は、親しい関係における持続的な居心地の悪さ、風変わりな思考や知覚、そして風変わりな雰囲気や身なりを併せ持ちます。統合失調症の前触れではありませんし、奇妙なものへの趣味に還元できるものでもありません。
統合失調型パーソナリティとは何か
パーソナリティ障害とは、知覚し、考え、人と関わる持続的な様式を指します。思春期または成人期の初めから定着していて、生活の大半の場面に現れ、本人が苦しむほどの負担になっている様式です。一時的な状態でもなければ、ある出来事への反応でもありません。
統合失調型の像は三つの軸から成り立っています。対人関係における居心地の悪さ、認知と知覚のゆがみ、そして話し方や雰囲気の風変わりさです。どれか一つだけでは足りませんし、診断は外から見た奇妙さの印象でも、一回の診察でも下せません。時間をかけて観察された特徴、実際の生活への影響、そしてほかの説明が除外されていることが必要です。物質の影響、別の疾患、あるいはその人自身の文化的背景といった説明です。
一方で、分類体系は一致していません。DSM-5はこの像をパーソナリティ障害の中に置きつつ、統合失調症スペクトラムとの近さを認めています。ICDのほうは、これをそのスペクトラムの側に分類します。どちらも同じ人々を記述していながら、置き場所については合意していません。
この名前のもとにまとめられる特徴
すべてを備えている人はいませんし、その強さも人によって大きく異なります。
- 関係念慮: 中立的な出来事が自分に関係していると感じること、自分が入っていくと会話が途切れたように思えること。妄想と違うのは、あとから落ち着いて別の説明を考える余地が残っている点です。
- 風変わりな信念や魔術的思考: 強い迷信、第六感や予感があるという感覚。この特徴は、本人自身が属する文化的環境の中でも際立つ場合にのみ数えられます。
- 風変わりな知覚体験: 奇妙な身体感覚、誰かがそこにいるような感じ、一過性の錯覚。ただし明確な幻覚はありません。
- 独特な話し方と思考: 漠然としていて、脱線が多く、比喩に富んでいますが、支離滅裂ではありません。しばしば質問をはぐらかしていると誤解されます。
- 持続する疑い深さ、乏しい、あるいは場にそぐわない感情表出、そして外見や習慣に表れる風変わりさ。
- 親しい関係が少ないこと。その社会的な不安は親しくなっても和らがず、悪く思われる恐れよりも疑いに根ざしています。
ただし、つながりを求める気持ちは診断からは予測できません。距離を置いた生活で満ち足りている人もいますし、親しい関係を望みながら、それを築くことに消耗する人も多くいます。
中心にある誤解: これは統合失調症ではありません
答えははっきりしています。統合失調型パーソナリティが指すのは、明確な精神病エピソードを伴わない持続的な特徴です。現実との接触はおおむね保たれており、体験は奇妙でも、本人はたいていそれを一歩引いて眺める余地を保っています。
確立されているのは家族内での関連です。これらの特徴は統合失調症のある人の近親者により多く見られ、共通のスペクトラムという考えはそこから来ています。確立されていないのは、あらかじめ決まった経過という考えです。少数は明確な精神病性障害へと移行しますが、大多数はそうなりませんし、個人の予後を診断だけから読み取ることはできません。
役に立つ原則は単純です。声が聞こえる、揺るがない確信がある、あるいは混乱が現れて居座るようであれば、それは医療的な相談に値します。通常の像には含まれないからです。
取り違えられやすい隣り合った像
シゾイドパーソナリティ障害は引きこもりがちな点を共有しますが、認知と知覚のゆがみを伴わず、多くの場合、ない関係を惜しむ気持ちもありません。統合失調型の人はむしろ近づきたくて怖いのに対し、シゾイドの人は距離のほうを好みます。
自閉スペクトラム症は、対人関係の難しさ、風変わりな関心、戸惑わせるコミュニケーションの様式という点で重なります。しかし仕組みは異なります。一方には暗黙のルールを労力をかけて読み解くことと独特の感覚特性があり、もう一方には意図を疑いをもって読むことがあります。両者は併存しうるものであり、取り違えるとかみ合わない支援につながります。
典型的な社交不安は慣れとともに和らぎ、評価されることへの恐れに基づいています。統合失調型の居心地の悪さは親しい人が相手でも続き、疑いの色を帯びます。
最後に、退けておきたい思い込みが二つあります。奇妙だと見られることは、その人を危険にはしません。この短絡を支える根拠は何もなく、それは孤立を生み、助けを求めるのを遅らせます。そして魔術的思考は知的な能力の低さとは何の関係もありません。臨床家が共有していない環境から来た信念を評価することは、過剰診断のよく知られた原因です。
支援が目指せること
パーソナリティそのものを治す治療はありません。支援の対象になるのは、苦しみを生んでいる点です。孤立、人といるときの不安、自尊心、仕事を続けることの難しさ。
まず来るのは心理療法で、多くの場合は具体的な事柄を扱います。疑いに基づく解釈を検証すること、社会的な場面に備えること、耐えるのではない形で人とのつながりを取り戻すこと。信頼が育つには時間がかかるため、方法と同じくらい続けることが大切です。
併存する疾患は多く、とくに抑うつと不安が目立ちます。これらは治療できますし、受診のきっかけになるのはたいていそちらのほうです。薬については、ここに特異的に適応のある薬剤はありません。一部の症状に対して少量で提案されることはありますが、その根拠は限られていて議論もあるため、医師と一緒に決める事柄です。この領域はほかに比べて研究が進んでいません。
... そして恋愛生活
関係を試すのは、想像されるような奇妙さであることはめったにありません。多くの場合はあいまいな間です。返事のないメッセージ、沈黙、取りやめになった予定。こうした空白は不安な解釈ですぐに埋まってしまいます。そして最も助けになるのは、最も単純なことでもあります。ほのめかすのではなく、はっきり言葉にすることです。
風変わりな考えを、ばかにせずに、しかしすぐさま症状として扱いもせずに聞くことは、大きな違いを生みます。パートナーは臨床家の役を演じる必要も、思ってもいないことに同意する必要もありません。人の多い集まりについては、前もって相談しておくだけの価値があります。早めに抜ける方法を決めておくことで、緊張の多くは和らぎます。
いつ話すかについては、決まりはありません。誤って受け取られるラベルを差し出すより、具体的なところから始めるほうを好む人が多くいます。最初のデートで何が居心地を悪くするのか、くつろぐまでにどれくらい時間がかかるのか、といったことです。そのことをどう尋ねてほしいかを伝えるほうが、説明そのものよりも役に立つことがよくあります。そして本当に大事なことは診断からは予測できません。誠実さ、優しさ、ユーモア、長い関係を続けていく力は、これらの基準のどこにも書かれていません。