ARFID: eksiksiz rehber - yemekten kaçınma, duyusal tepkiler ve karışan tanılar

Yemek yemek herkes için kendiliğinden bir şey değildir. Kaçıngan kısıtlayıcı yiyecek alımı bozukluğunun kısaltması olan ARFID, ne kiloyla, ne beden görünümüyle, ne de birilerini zorda bırakma isteğiyle ilgisi olan son derece dar bir beslenmeyi tanımlar. Adı yenidir, anlattığı gerçeklik değil: pek çok yetişkin, onlarca yıl boyunca "bu seçicilikten bir gün nasılsa bıkarsın" sözünü duyduktan sonra kendini bu tabloda tanır.

Tanının kapsadığı şey

ARFID, kiloya ya da beden biçimine dair bir kaygıdan kaynaklanmayan ve gerçek bir yansıması olan bir yiyecek kaçınması ya da kısıtlaması anlatır. Bu yansıma birkaç farklı yüz alabilir: kilo kaybı ya da çocukta büyüme eğrisinden kopma, besin eksiklikleri, takviyelere veya tıbbi beslenmeye bağımlılık, ya da belirgin bir toplumsal ve ruhsal etkilenme.

Bu son nokta çoğu zaman gözden kaçar. Tamamen olağan bir kiloda olan bir kişi de, yemek yemek hayatını kaçınma etrafında örgütlüyorsa bu tabloya girebilir: davetleri geri çevirmek, yiyeceğini yanına almadan hiç yolculuğa çıkmamak, ekip yemeklerinin zorunlu olduğu bir işten ayrılmak. ARFID tartıdan okunmaz.

Kısıtlama, yiyeceğe erişilememesiyle, kültürel ya da dinsel bir uygulamayla veya onu bütünüyle açıklayan bir hastalıkla açıklanıyorsa tanı konmaz. Tablo bir anoreksiya nervozaya ya da bir bulimiya nervozaya ait olduğunda da konmaz. Söz konusu olan, bir uzmanın değerlendirdiği bütünsel bir örüntüdür, işaretlenecek bir kutucuk değil.

Birbirinden çok farklı üç mekanizma

Bu ad, birbiriyle neredeyse hiç ilgisi olmayan mekanizmaları bir araya toplar ve bu ayrım, verilecek desteği baştan sona değiştirir.

• Duyusal tiksinti. Bir yiyeceğin dokusu, kokusu, rengi, sıcaklığı ya da görünüşü anında bir reddetme tepkisi, bazen de bir öğürme başlatır. Pütürlü olan, lifli olan, yumuşak olan, birbirine karışmış olan sık rastlanan örüntülerdir. Markanın, pişirme biçiminin, tabağın tam olarak aynı olması önem taşıyabilir: bu bir incelik meselesi değil, ağızda ne olacağının öngörülebilir olması meselesidir.
• İlgi duymama. Hissedilen bir açlık yok, beklenen bir haz yok, üç lokmadan sonra gelen bir doygunluk var. Yemek yemek, yapılması unutulan bir angaryaya dönüşür ve öğünler kısıtlama niyeti olmadan seyrekleşir.
• Bir olay korkusu. Bir boğulmanın, bir kusmanın, bir sindirim ağrısının ya da bir alerjik tepkinin ardından yutma edimi tehlikeli hale gelir. Kısıtlama o zaman riskli görülen dokuların çevresinde sıkılaşır.

Bu mekanizmalar aynı kişide sıklıkla bir arada bulunur ve ağırlıkları yaşam boyunca değişebilir. Hangisinin baskın olduğunu bilmek, önerilen çalışmayı bütünüyle yönlendirir.

ARFID bir anoreksiya nervoza değildir

En sık görülen ve sonuçları en ağır olan karışıklık budur. İkisi de ağır bir kısıtlama ve kilo kaybı üretebilir, ama zihinsel içerik birbirinin tersidir. Anoreksiya nervozada mesele bedendir: kilo, beden biçimi, kilo alma korkusu. ARFID'de ise beden hiç söz konusu değildir: tıkanan şey yemek yeme edimidir. Bu durumu yaşayan pek çok kişi içtenlikle daha çok ve daha çeşitli yemek isterdi; dar beslenmelerini bir hedef olarak değil, katlandıkları bir kısıt olarak yaşarlar.

Pratik sonucu önemlidir. Anoreksiya nervoza için tasarlanmış, beden imgesi ve kilo alma korkusu merkezli bir destek hedefin yanına düşer ve kalıcı bir cesaret kırıklığı yaratabilir. Bu karışıklık, erkeklerde ve yetişkinlerde tanınmanın gecikmesinin bir bölümünü de açıklar: yeme bozuklukları bu iki grupta pek aranmaz.

Kapris, terbiye ve kendiliğinden geçme miti

Açıkça çürütülmeyi hak eden iki yaygın kanı var.

Bu, sofrada zorluk çıkarmak değildir. Bir tercih pazarlığa açıktır, bu türden bir tiksinti değildir: iradenin ulaşamadığı bedensel bir yanıt başlatır. Zorlamak, pazarlık etmek, bir malzemeyi yemeğin içine gizlemek ya da haber vermeden tattırmak çeşitliliği artırmaz. Bu stratejiler kaçınmayı ağırlaştırır ve güveni zedeler, öğünlerin kendisine duyulan güven de buna dahildir.

Bu bir terbiye eksikliği değildir. Beslenme güçlükleri otistik kişilerde sıktır ve bir DEHB, bir kaygı bozukluğu ya da duyusal bir aşırı duyarlılıkla birlikte de sık görülür. Erken çocukluğun yeme seçiciliği ise çoğunlukla zamanla hafifler; ARFID hafiflemez. İkisi arasındaki kesin sınır zaten tartışmalıdır: kimi araştırmacılar bunu bir süreklilik olarak görür, kimileri iki ayrı tablo olarak.

Sağlık ve destek

Çok dar bir beslenme besin açısından yeterli olabilir ya da tam tersine kalıcı boşluklar bırakabilir. En kısıtlı olgularda, başka yerlerde artık ender görülen tablolar da dahil olmak üzere ağır eksiklikler tarif edilmiştir. Bu çıplak gözle kestirilemez: nerede olunduğunu ancak bir hekimle ve mümkünse bir diyetisyenle yapılan bir değerlendirme gösterir. Önemli her kısıtlama tıbbi bir görüşü gerektirir ve boğulma korkusuna dokunan hiçbir şey evde el yordamıyla yürütülmemelidir.

Tedavi tarafında, ARFID'e uyarlanmış bilişsel davranışçı bir çalışma vardır; çocuklar için aile temelli yaklaşımlar ve duruma göre bir ergoterapist ya da bir dil ve konuşma terapistiyle yürütülen duyusal bir destek de vardır. Bunların tümü, diğer yeme bozukluklarına kıyasla daha yeni ve daha az sağlam biçimde belgelenmiş durumdadır. Gerçekçi hedef ender olarak her şeyi yemektir: güvenli tabanı genişletmek, besin alımını güvence altına almak ve paylaşılan öğünleri yaşanabilir kılmaktır.

... ve aşk hayatı

Öğün, tanışmanın varsayılan toplumsal ritüelidir; bu da ARFID'i tam yolun ortasına yerleştirir. Zorluk neredeyse hiçbir zaman tabağın kendisi değildir: ona eşlik eden bakıştır, yüksek sesle sorulan sorular, bir garsonun eğlenen yorumu, sürekli kendini açıklamak zorunda kalma duygusudur.

Bir partnerin yardımı az şeye dayanır. Mekanı seçmeden önce menüye bakmak, güvenli bir yemeğin var olduğunu bilmek için. Karşıdaki tabak hakkında ne toplum içinde ne baş başa yorum yapmamak. Çıkmadan önce yemek yenmesini, hep aynı restorana dönülmesini ya da üç başlangıç ısmarlanmasını kabul etmek. Ve haber vermeden tattırmaktan ibaret o sevecen küçük testten vazgeçmek: bu hareket bir ilgi olarak değil, bir ihanet olarak yaşanır.

Etiket zaten ilişki hakkında neredeyse hiçbir şeyi öngörmez. Kişinin yemek pişirip pişirmediğini, misafir ağırlamayı sevip sevmediğini, yiyecek listesinin genişleyip genişlemeyeceğini söylemez. Bunu konuşmak için, paylaşılan ilk öğünden önce söylenecek bir cümle çoğu zaman yeter: dar bir yelpazede yiyorum, bu kilomla ilgili değil ve bana bir şey tattırarak çözülmüyor. Önceden söylendiğinde konu, akşam yemeğinin ortasında sıkıntılı bir an olmak yerine pratik bir bilgiye dönüşür.