Kafa travmasının bilişsel sekelleri: bellek, yorgunluk ve iyileşme

Kafaya alınan bir darbe birkaç saniyede anlatılır, sonuçları bazen yıllarla ölçülür. Kafa travmasının bilişsel sekelleri, akut dönem geçtikten sonra geriye kalanları adlandırır: kopan bir dikkat, ayrıntılar söz konusu olduğunda güvenilmez hale gelen bir bellek, haber vermeden çöken bir yorgunluk, tutulması zorlaşan duygular. Bu, gelişimsel değil edinilmiş bir atipiklik: bilişsel işleyiş her zaman böyle değildi, sonradan böyle oldu.

Bilişsel sekeller neyi kapsar

Kafa travması, beynin işleyişini bozan bir darbe, bir düşme ya da ani bir hızlanmadır. Tıp bunu, başlangıçtaki bilinç düzeyine, olayın çevresindeki bellek kaybının süresine ve görüntülemenin gösterdiklerine bakarak hafif, orta ya da ağır olarak derecelendirir. Beyin sarsıntısı bu ölçeğin hafif ucuna karşılık gelir ve açık ara en sık görülenidir.

Sekeller akut dönem değildir. Onu izleyen günler ya da haftalar geçtikten sonra, kişilerin bir bölümünde hiçbir yara izinde okunmayan kalıcı güçlükler bütünü kalır. Buna görünmez engellilik denir: bir sözleşmeyi okumanın, bir toplantıyı yürütmenin ya da bir barda üç konuşmayı birden izlemenin artık orantısız bir çaba istediğini dışarıdan hiçbir şey belli etmez.

Geniş anlamda nörofarklılığa bağlanması buradan gelir: bilişsel işleyiş kalıcı biçimde değişmiştir ve yardımcı olan düzenlemeler diğer atipik profillerinkiyle örtüşür. Yine de bir fark önemlidir: bu kişiler bir öncesini yaşamışlardır ve o öncesiyle sürekli karşılaştırma deneyimin bir parçasıdır.

En sık bildirilen güçlükler

Kimse listenin tamamını göstermez ve şiddeti kişiden kişiye çok değişir.

• Bilişsel yorulabilirlik: kaynak eskisinden daha hızlı tükenir ve giderek değil, bir anda biter. Bu uykululuk değildir ve bir gecelik uyku onu her zaman geri ödemez.
• Dikkat: uzun bir işi sürdürmek, arka plandaki gürültüyü elemek, aynı anda iki şey yapmak. Gürültülü ortamın bedeli ağırdır.
• Bellek: özellikle yakın olayların belleği ve ileriye dönük bellek, yani bir şeyi daha sonra yapmayı akılda tutmaya yarayan bellek.
• İşlemleme hızı: akıl yürütme mümkün olmayı sürdürür, sadece daha uzun sürer. Hızlı bir sohbette bu yavaşlık dalgınlık gibi okunur.
• Duygu düzenlemesi: sinirlilik, çabuk gelen gözyaşları, süzülmeden ağızdan çıkan cümleler.
• Duyusal hassasiyet: gürültü, ışık, kalabalık, ekranlar.

Bunlara sık sık baş ağrıları, düzensizleşen uyku ve kaygılı ya da depresif güçlükler eklenir; bunlar hasarın bir sonucu, kayba verilen bir tepki ya da her ikisi birden olabilir. Bunları birbirinden ayırmak bir sezginin değil, profesyonel bir değerlendirmenin işidir.

Giderilmesi gereken iki karışıklık

Kafa travması ile ruhsal travma aynı şey değildir. Aynı sözcük iki ayrı gerçekliği kapsar: bir yanda beynin fiziksel olarak zedelenmesi, öte yanda bir olaya bağlı ruhsal bir yara. Karışıklık yaygındır çünkü ikisi çoğu zaman bir arada bulunur: darbeye yol açan kaza aynı zamanda şiddetli bir olaydı ve bilişsel sekellerin üzerine bir travma sonrası stres bozukluğu yerleşebilir. Bunları ayırt etmek bir sözcük ayrıntısı değildir, çünkü gerektirdikleri tedaviler aynı değildir.

Başlangıçtaki şiddet sekelleri öngörmez. Bu, sezgiye en çok ters düşen noktadır. Hafif olarak sınıflanmış bir travma kalıcı güçlükler bırakabilir, ağır bir travma ise ilk günlerin korkulanından çok daha iyi seyredebilir. Normal bir görüntüleme hiçbir şey yok demek değildir: standart tetkikler bir beyin ağını bozabilecek her şeyi göstermez. İşte buradan inatçı bir önyargı doğar, abartma ya da numara yapma şüphesi; bir tazminat süreci sürerken bu şüphe özellikle ağırdır. Bedeli gerçektir: rehabilitasyona erişimi geciktirir ve kişiyi güçlüklerini işte maskelemeye iter, bu da onları ağırlaştırır.

İyileşme hakkında bilinenler

İyileşme gerçektir ve çok değişkendir. Genellikle ilk aylarda en hızlıdır, sonra yavaşlar ama durmaz: ilk yıldan çok sonra da ilerlemeler bildirilmeye devam eder, çoğu zaman basamaklar halinde. Belli bir anda gözlenen bir plato, sonrası hakkında verilmiş bir hüküm değildir ve hiçbir bireysel prognoz yalnızca başlangıçtaki şiddet derecesinden çıkarılamaz.

Nöropsikolojik rehabilitasyon vardır ve aynı anda iki şeyi hedefler: çalıştırılabilecek olanı çalıştırmak ve her şeyden önce stratejiler ve dış araçlarla telafi etmek. Bu ikinci bölüm günlük yaşamda en etkili olanıdır ve koltuk değneğine alışma korkusuyla en çok ihmal edilenidir.

Birkaç etken gidişatı etkiler. Uyku ve ağrı bilişsel başarımı doğrudan etkiler. Alkol bir beyin hasarından sonra daha kötü tolere edilir. Ve yeni bir darbe sorusu, özellikle temas sporlarında, dosyayı bilen bir hekimle karara bağlanır, asla bir yazıya ya da bir antrenörün görüşüne göre değil. Aynı şekilde, olası bir travma sonrası epilepsinin izlenmesi bir nöroloğun işidir.

Günlük yaşamın gerçekte istedikleri

Neredeyse bütün ilgili kişilerde üç ilke geri döner. Akılda tutmak yerine dışarıya aktarmak: ajanda, alarmlar, o anda alınan notlar, yazılı listeler. Bu bir zayıflık itirafı değildir, ileriye dönük belleğin temel tedavisidir.

Yorgunluğu kovalamak yerine önceden hesaba katmak: molayı çöküşten önce planlamak, günleri parçalara bölmek, bir etkinliğin aynı gün bir başkasını dışladığını kabul etmek. Ortamın bedelini düşürmek: gürültüye daha az açık bir yer, daha yumuşak bir ışık, aynı anda tek bir şey.

Geriye az konuşulan bir şey kalır: kendi eski yetilerinin yasını tutmak. Bu bir irade eksikliği ya da bir kabullenme kusuru değildir, uzun bir çalışmadır ve eşlik edilmeye değer.

... ve aşk hayatı

Kafa travmasından sonra bir ilişkiyi sınayan şey ender olarak belleğin kendisidir. Daha çok yorum yanlışlarıdır: erken bitirilen bir akşam ilgisizlik gibi okunur, unutulan bir tarih sevgi eksikliği gibi okunur, günün sonundaki sinirlilik bir sitem sanılır.

Bir partnerin işe yarayan davranışları çok somuttur. Karşısındakinin belleğine güvenmek yerine kararlaştırılanı yazmak. Seçenek varken daha az gürültülü yerleri seçmek. Bir çıkışın erken bitmesini bir reddediliş görmeden kabul etmek. Ve önemli şeyleri kaynak henüz yerindeyken konuşmak, dolu bir günün ardından gece yarısı değil.

İşe yaramayan da aynı ölçüde tanınabilir: belleği sınamak, "eskiden bunu yapabiliyordun" diye hatırlatmak, bir unutmayı kişinin değerinin ölçüsü gibi ele almak. Bilişsel yorgunluk kötü niyet değildir ve çabayla aşılmaz.

Bunu ne zaman söyleyeceğine gelince, bir kural yoktur. İşe yarar hale geldiğinde tek bir cümle yeter: yorgunluğun çabuk geldiğini ve bir kazadan beri ayrıntıların belleğinin güvenilmez olduğunu söylemek. Anlatının tamamı, insanın onu anlatmak isteyeceği ana kadar bekleyebilir. Etiket zaten kimsenin mizahı ya da güvenilirliği hakkında hiçbir şey söylemez.