Κάποιος που τον περιγράφουν λίγο στο περιθώριο, που μιλάει με εικόνες, που κρατά αποστάσεις χωρίς να είναι ψυχρός, που βλέπει σημάδι εκεί όπου οι άλλοι βλέπουν σύμπτωση: οι περιγραφές της σχιζότυπης προσωπικότητας ξεκινούν συχνά από τέτοιες εντυπώσεις. Η διαταραχή που φέρει αυτό το όνομα συνδυάζει μια διαρκή δυσφορία στις στενές σχέσεις, ασυνήθιστες σκέψεις ή αντιλήψεις και ένα εκκεντρικό ύφος. Δεν προαναγγέλλει σχιζοφρένεια και δεν ανάγεται σε μια επιδεικτική προτίμηση για το παράξενο.
Τι είναι η σχιζότυπη προσωπικότητα
Μια διαταραχή προσωπικότητας περιγράφει έναν σταθερό τρόπο να αντιλαμβάνεται κανείς, να σκέφτεται και να σχετίζεται, εγκατεστημένο από την εφηβεία ή την πρώιμη ενήλικη ζωή, παρόντα στα περισσότερα πλαίσια και αρκετά επιβαρυντικό ώστε να προκαλεί πραγματικό πόνο. Δεν είναι ούτε παροδική κατάσταση ούτε αντίδραση σε ένα γεγονός.
Η σχιζότυπη εικόνα στηρίζεται σε τρεις άξονες: τη δυσφορία στις στενές σχέσεις, τις γνωστικές και αντιληπτικές στρεβλώσεις και την εκκεντρικότητα του ύφους ή του λόγου. Κανένας από αυτούς δεν αρκεί μόνος του, και η διάγνωση δεν τίθεται ούτε με βάση την εξωτερική εντύπωση παραδοξότητας ούτε σε μία συνεδρία. Προϋποθέτει χαρακτηριστικά που παρατηρούνται με τον χρόνο, πραγματικό αντίκτυπο και αποκλεισμό άλλων εξηγήσεων: μιας ουσίας, μιας άλλης διαταραχής ή του πολιτισμικού περιβάλλοντος του ίδιου του ατόμου.
Οι ταξινομήσεις, από την πλευρά τους, διαφωνούν. Το DSM-5 κατατάσσει αυτή την εικόνα στις διαταραχές προσωπικότητας, αναγνωρίζοντας ταυτόχρονα την εγγύτητά της με το φάσμα της σχιζοφρένειας· η ICD την τοποθετεί μέσα σε αυτό το φάσμα. Και οι δύο περιγράφουν τους ίδιους ανθρώπους χωρίς να συμφωνούν για το κουτί.
Τα χαρακτηριστικά που συγκεντρώνονται κάτω από αυτό το όνομα
Κανείς δεν τα εμφανίζει όλα, και η έντασή τους ποικίλλει έντονα.
- Ιδέες αναφοράς: η αίσθηση ότι ουδέτερα γεγονότα σας αφορούν, μια συζήτηση που σταματά μόλις μπείτε. Διαφέρουν από την παραληρητική ιδέα στο ότι, εκ των υστέρων, παραμένει δυνατό να εξεταστεί μια άλλη εξήγηση.
- Ασυνήθιστες πεποιθήσεις ή μαγική σκέψη: έντονη δεισιδαιμονία, αίσθηση μιας έκτης αίσθησης ή προαισθημάτων. Το χαρακτηριστικό μετράει μόνο αν ξεχωρίζει μέσα στο πολιτισμικό περιβάλλον του ίδιου του ατόμου.
- Ασυνήθιστες αντιληπτικές εμπειρίες: παράξενες σωματικές αισθήσεις, η εντύπωση μιας παρουσίας, παροδικές ψευδαισθήσεις της αντίληψης, αλλά όχι σαφείς παραισθήσεις.
- Ιδιαίτερος λόγος και σκέψη: ασαφής, με παρεκβάσεις, έντονα μεταφορικός χωρίς να είναι ασυνάρτητος, και συχνά παρερμηνευμένος ως υπεκφυγή.
- Διαρκής καχυποψία, μειωμένη ή αταίριαστη συναισθηματική έκφραση και εκκεντρικότητα ορατή στην εμφάνιση ή στις συνήθειες.
- Λίγες στενές σχέσεις, με ένα κοινωνικό άγχος που δεν μειώνεται με την εξοικείωση και που οφείλεται περισσότερο στην καχυποψία παρά στον φόβο της αρνητικής κρίσης.
Η επιθυμία για δεσμό, αντίθετα, δεν προβλέπεται από τη διάγνωση: κάποιοι ζουν καλά σε απόσταση, πολλοί επιθυμούν στενές σχέσεις και τις βρίσκουν εξαντλητικές στο χτίσιμό τους.
Η κεντρική σύγχυση: δεν πρόκειται για σχιζοφρένεια
Η απάντηση είναι σαφής: η σχιζότυπη προσωπικότητα περιγράφει σταθερά χαρακτηριστικά χωρίς σαφές ψυχωτικό επεισόδιο. Η επαφή με την πραγματικότητα παραμένει συνολικά διατηρημένη, οι εμπειρίες είναι παράξενες αλλά το άτομο διατηρεί τις περισσότερες φορές τη δυνατότητα να πάρει απόσταση από αυτές.
Αυτό που είναι τεκμηριωμένο είναι μια οικογενειακή συγγένεια: τα χαρακτηριστικά αυτά είναι συχνότερα στους συγγενείς ατόμων με σχιζοφρένεια, από εκεί προκύπτει η ιδέα ενός κοινού φάσματος. Αυτό που δεν είναι τεκμηριωμένο είναι η ιδέα μιας προαναγγελμένης πορείας. Μια μειοψηφία εξελίσσεται σε πλήρη ψυχωτική διαταραχή, η πλειοψηφία όχι, και καμία ατομική πρόγνωση δεν διαβάζεται από τη διάγνωση και μόνο.
Ο χρήσιμος κανόνας είναι απλός: αν εμφανιστούν και εγκατασταθούν φωνές, ακλόνητες πεποιθήσεις ή σύγχυση, αυτό αξίζει ιατρική γνώμη, γιατί δεν ανήκει στη συνήθη εικόνα.
Οι γειτονικές εικόνες που οδηγούν σε λάθος
Η σχιζοειδής προσωπικότητα μοιράζεται την απόσυρση, αλλά χωρίς τις γνωστικές και αντιληπτικές στρεβλώσεις και τις περισσότερες φορές χωρίς λύπη για τις σχέσεις που λείπουν: το σχιζότυπο άτομο θα ήθελε μάλλον να πλησιάσει και φοβάται, το σχιζοειδές προτιμά την απόστασή του.
Ο αυτισμός επικαλύπτεται στη δυσκολία στις κοινωνικές επαφές, στα ασυνήθιστα ενδιαφέροντα και σε ένα ύφος επικοινωνίας που ξενίζει. Οι μηχανισμοί διαφέρουν: από τη μία, μια επίπονη αποκωδικοποίηση των άγραφων κανόνων και μια ιδιαίτερη αισθητηριακή λειτουργία, από την άλλη, μια καχύποπτη ανάγνωση των προθέσεων. Τα δύο μπορούν να συνυπάρχουν, και η σύγχυσή τους οδηγεί σε υποστήριξη που δεν ταιριάζει.
Το κλασικό κοινωνικό άγχος υποχωρεί με τη συνήθεια και στηρίζεται στον φόβο της κρίσης. Η σχιζότυπη δυσφορία επιμένει ακόμη και με οικεία πρόσωπα και χρωματίζεται από υποψία.
Απομένουν δύο παρανοήσεις προς απόρριψη. Το να σε θεωρούν παράξενο δεν σε κάνει επικίνδυνο: τίποτα δεν στηρίζει αυτή τη συντόμευση, που απομονώνει και καθυστερεί την αναζήτηση βοήθειας. Και η μαγική σκέψη δεν έχει καμία σχέση με έλλειψη ευφυΐας: το να κρίνει κανείς πεποιθήσεις που προέρχονται από ένα περιβάλλον το οποίο ο κλινικός δεν μοιράζεται είναι γνωστή πηγή υπερδιάγνωσης.
Τι μπορεί να στοχεύει η υποστήριξη
Δεν υπάρχει θεραπεία της ίδιας της προσωπικότητας: αυτό που υποστηρίζεται είναι τα σημεία που πονούν, η απομόνωση, το άγχος μπροστά στους άλλους, η αυτοεκτίμηση, η δυσκολία να κρατήσει κανείς μια δουλειά.
Η ψυχοθεραπεία έρχεται πρώτη, συχνά πάνω σε πολύ συγκεκριμένα πράγματα: να δοκιμάζονται οι καχύποπτες ερμηνείες, να προετοιμάζονται οι κοινωνικές καταστάσεις, να ξαναβρίσκονται δεσμοί χωρίς απλώς να τους υφίσταται κανείς. Η τακτικότητα μετράει όσο και η μέθοδος, γιατί η εμπιστοσύνη θέλει χρόνο.
Οι συνοδές διαταραχές είναι συχνές, κυρίως καταθλιπτικές και αγχώδεις, αντιμετωπίζονται, και αυτές είναι που οδηγούν τις περισσότερες φορές σε αναζήτηση βοήθειας. Ως προς τα φάρμακα, καμία ουσία δεν έχει εδώ ειδική ένδειξη· κάποιες θεραπείες προτείνονται ενίοτε σε χαμηλή δόση για ορισμένα συμπτώματα, με περιορισμένο και αμφισβητούμενο επίπεδο τεκμηρίωσης, άρα η απόφαση παίρνεται μαζί με έναν γιατρό. Το πεδίο αυτό παραμένει λιγότερο μελετημένο από άλλα.
... και η ερωτική ζωή
Αυτό που δοκιμάζει μια σχέση σπάνια οφείλεται στην υποτιθέμενη παραδοξότητα. Είναι κυρίως τα κενά. Ένα μήνυμα χωρίς απάντηση, μια σιωπή, ένα ακυρωμένο ραντεβού: αυτά τα κενά γεμίζουν γρήγορα με ανησυχητικές ερμηνείες, και αυτό που βοηθά περισσότερο είναι και το πιο απλό, να λέγονται τα πράγματα καθαρά αντί για υπονοούμενα.
Το να ακούς μια ασυνήθιστη ιδέα χωρίς να την γελοιοποιείς, αλλά και χωρίς να την αντιμετωπίζεις αμέσως ως σύμπτωμα, αλλάζει πολλά: ο σύντροφος δεν χρειάζεται ούτε να παίζει τον κλινικό ούτε να επικυρώνει αυτό που δεν πιστεύει. Οι πολυπληθείς βραδιές, από την άλλη, κερδίζουν αν συμφωνηθούν εκ των προτέρων: το να συμφωνηθεί ένας τρόπος να φύγει κανείς νωρίτερα αφοπλίζει πολλά.
Όσο για τη στιγμή να το πει κανείς, δεν υπάρχει κανόνας. Πολλοί προτιμούν να ξεκινούν από το συγκεκριμένο, από αυτό που κάνει τα πρώτα ραντεβού άβολα ή από τον χρόνο που χρειάζεται για να χαλαρώσουν, παρά να βάλουν μια ταμπέλα που θα διαβαστεί λάθος. Το να διευκρινίσει κανείς πώς θα ήθελε να τον ρωτούν γι' αυτό κάνει συχνά περισσότερα από την ίδια την εξήγηση. Και το ουσιώδες δεν προβλέπεται από τη διάγνωση: η αφοσίωση, η τρυφερότητα, το χιούμορ και η ικανότητα να κρατήσει κανείς μια μακρά σχέση δεν διαβάζονται πουθενά μέσα σε αυτά τα κριτήρια.