Hiusten nyppiminen, ihon näperteleminen jälkiä myöten, kynsien tai poskien sisäpinnan pureminen: näillä teoilla on yhteinen nimi, kehoon kohdistuva toistuva käyttäytyminen eli BFRB. Ne ovat yleisiä, usein vuosia salattuja ja lähipiiri tulkitsee ne lähes aina väärin. Ne eivät ole nykimisoireita, itsensä vahingoittamista eivätkä tahdonvoiman puutetta.
Mitä nimike kattaa
BFRB on teko, joka on suunnattu omaan kehoon, toistuva ja joka lopulta jättää jälkiä. Perheeseen kuuluu useita hyvin kuvattuja muotoja:
- trikotillomania eli hiusten, ripsien, kulmakarvojen tai vartalon karvojen nyppiminen;
- dermatillomania eli ihon näperteleminen, raapiminen tai kaiveleminen, usein kasvoissa, päänahassa, käsivarsissa tai sormissa;
- kynsien pureminen ja kynsinauhojen näykkiminen;
- poskien sisäpinnan tai huulten pureskelu.
DSM-5 sijoittaa trikotillomanian ja dermatillomanian pakko-oireisen häiriön ja siihen liittyvien häiriöiden lukuun, ja muille muodoille on avoin luokka. Tämä sijoitus kertoo, että nämä teot kuuluvat samaan kliiniseen perheeseen, se ei kerro, että kyse olisi pakko-oireisesta häiriöstä.
Tavallisen tavan erottaa BFRB:stä ei itse teko vaan se, että se toistuu lopettamisyrityksistä huolimatta, ne vauriot, jotka se jättää, ja se haitta, jonka se tuottaa. Moni puree kynsiään; kaikki eivät järjestä päiväänsä sen mukaan, mitä siitä näkyy.
Teon kehä
Asianosaiset kuvaavat harvoin päätöstä. He kuvaavat nousevaa jännitystä, tekoa joka asettuu paikalleen, sitten lyhyttä helpotusta, joka voi olla suorastaan miellyttävä, ja sen perään hyvin usein häpeää. Tämä viimeinen vaihe sulkee kehän: häpeä palauttaa jännityksen järjestelmään.
Erotetaan kaksi tapaa, jotka esiintyvät samalla ihmisellä eri hetkinä. Automaattinen tapa tapahtuu tietoisuuden ulkopuolella, lukemisen, matkan tai puhelun aikana: ihminen huomaa vasta jälkeenpäin, mitä juuri teki. Kohdennettu tapa on tahallinen, vastaus stressiin tai tiettyyn tuntemukseen: väärältä tuntuva hius, ihon epätasaisuus, jokin korjausta vaativa.
Aistiulottuvuus on keskeinen ja ulkopuolelta huonosti ymmärretty. Teko tavoittelee usein tiettyä tuntemusta: tietynlaista karvatuppea, viimein sileää pintaa. Tämä etsintä selittää, miksi ”lopeta vain, siinä kaikki” ei toimi, ja miksi kädet työllistävä tekeminen auttaa toisinaan enemmän kuin sanalliset muistutukset.
Mitä se ei ole
Se ei ole itsensä vahingoittamista. Tämä on yleisin ja kallein sekaannus, myös vastaanotolla. Ero ei koske vaurioiden vakavuutta, joka voi olla todellinen, vaan teon tehtävää: BFRB hakee helpotusta tai tyydyttävää tuntemusta, ei kipua eikä rangaistusta. Molemmat voivat esiintyä samalla ihmisellä, ja juuri siksi erottelu kuuluu ammattilaiselle eikä läheiselle.
Se ei ole pakko-oireinen häiriö. Pakko-oireisessa häiriössä pakkotoiminto vastaa pakkoajatukseen, tunkeutuvaan ajatukseen, jonka rituaali pyrkii neutraloimaan. BFRB:ssä tällaista ajatusta ei useimmiten ole: on kehollinen jännitys ja teko, joka purkaa sen.
Ne eivät ole nykimisoireita. Nykimisoire on lyhyt ja kaavamainen liike, jota edeltää ennakoiva tuntemus. BFRB on pidempi ja järjestäytynyt sarja, joka käyttää käsiä ja kohdistuu tiettyyn alueeseen.
Se ei ole hygienian eikä tahdon kysymys. Loukkaavin ennakkoluulo on se, jonka mukaan kyse olisi itsestä huolehtimisen laiminlyönnistä. Useimmat asianosaiset ovat yrittäneet lopettaa monta kertaa, usein yksin, ja ovat mitanneet, kuinka pitkälle tahdonvoima ei riitä.
Mitä tiedetään ja mistä yhä kiistellään
Alku ajoittuu useimmiten murrosiän tienoille, ja lapsuudessa esiintyy varhaisempia ja yleensä ohimenevämpiä muotoja. Nämä teot ovat selvästi yleisempiä kuin vastaanottokäynnit antavat ymmärtää, koska ne salataan hyvin: kampaukset, meikki, pitkät hihat, tekokynnet.
Naiset ovat enemmistönä hoitoon hakeutuvien joukossa, eikä todellista esiintyvyyseroa pystytä erottamaan erosta hoitoon hakeutumisessa ja ulkonäköpaineessa. Suvuittaista kasautumista on kuvattu, mikä viittaa perinnölliseen osuuteen, mutta yhtä ainoaa syytä ei ole tunnistettu. Stressi usein pahentaa selittämättä kaikkea: tylsistyminen, väsymys tai jokin asento laukaisevat aivan yhtä lailla.
Yksi asia ansaitsee tulla tunnetuksi ilman dramatisointia: kun nyppimiseen liittyy hiusten nieleminen, kertymä mahalaukkuun on mahdollinen ja vaatii lääkärin arvion. Se ei ole yleistä, mutta se ei ratkea itsestään.
Miten sitä hoidetaan
Perusta on psykoterapeuttinen, ei lääkkeellinen. Tutkituin lähestymistapa on käyttäytymisterapeuttinen tapojen kääntämisen ohjelma: opetellaan tunnistamaan tekoa edeltävät merkit ja liitetään niihin sitten yhteensopimaton vastaus, ja lisäksi työstetään riskitilanteita. Uudemmat sovellukset lisäävät mukaan tunteet, ajatukset ja ympäristön.
Tulokset ovat todellisia mutta epätasaisia, ja retkahdukset kuuluvat polkuun sen sijaan että ne merkitsisivät epäonnistumista. Lääkkeiden puolella useita suuntia on tutkittu vaihtelevin tuloksin: yhdelläkään ei ole vakiintuneen hoidon asemaa, ja asiasta keskustellaan lääkärin kanssa.
Ihovauriot kuuluvat lopuksi omana asianaan ihotautilääkärin hoitoon. Ihon hoitaminen ei hoida tekoa, mutta haavojen antaminen tulehtua lisää kärsimystä, joka olisi ollut vältettävissä.
... ja rakkauselämä
Suurin este ei ole lähes koskaan itse teko: se on sitä ympäröivä salailu. Moni järjestää suhteen alun sen mukaan, mitä ei saa nähdä, välttelee aamuvaloa, uimahallia, toisen luona yöpymistä. Tämä valppaus maksaa enemmän kuin se suojaa.
Asian sanominen varhain ja lyhyesti purkaa siitä olennaisen. Yksi lause riittää sillä hetkellä, kun kysymys nousee esiin: on teko, joka palaa kun jännitys nousee, se ei kohdistu toiseen eikä se ole viesti suhteen tilasta. Nimeäminen muuttaa salaisuuden tavalliseksi tiedoksi.
Kumppanin puolella spontaanit refleksit ovat lähes kaikki haitallisia. Vahtiminen, käteen tarttuminen, puhtaiden päivien laskeminen, vaurioituneiden kohtien tai uuden kasvun kommentointi: nämä teot lähtevät hyvästä tarkoituksesta ja nostavat juuri sitä jännitystä, jota niillä haluttiin laskea. Auttava on huomaamattomampaa: tarjota vaatimatta jotain, mikä työllistää kädet, olla tekemättä retkahduksesta illan puheenaihetta, jättää ihmisen itsensä päätettäväksi, hoitaako hän asiaa ja milloin.
Jäljelle jää se, mitä nimike ei ennusta. Se ei kerro mitään luotettavuudesta, toisen huomioimisesta, seksuaalisuudesta eikä sitoutumiskyvystä. Se ei ennusta myöskään kulkua: jotkin jaksot ovat rauhallisia, toiset eivät, ja side ratkeaa muualla.