कॉम्प्लेक्स PTSD: पूरी गाइड - यह PTSD और बॉर्डरलाइन से किस तरह अलग है

यह संक्षिप्त नाम वर्गीकरणों में नया है, पर जिस अनुभव को यह बताता है वह नया नहीं है। कॉम्प्लेक्स PTSD (C-PTSD) उसे नाम देता है जो तब बचा रह जाता है जब आघात कोई एक अलग-थलग घटना नहीं, बल्कि एक पूरा माहौल रहा हो: बार-बार दोहराई गई या लंबे समय तक चली ऐसी स्थिति जिससे निकलना मुश्किल था। पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लक्षणों के साथ तीन टिकाऊ कठिनाइयाँ और जुड़ जाती हैं: भावनाओं का नियंत्रण, अपनी छवि और दूसरों से जुड़ाव। इस श्रेणी को यही तीन आयाम परिभाषित करते हैं, न कि कोई मानी हुई गंभीरता।

ICD-11 जिसे कॉम्प्लेक्स PTSD कहता है

कॉम्प्लेक्स PTSD विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण ICD-11 में स्वीकृत एक निदान है, जो PTSD के साथ-साथ रखा गया है और उससे अलग है।

इस वर्गीकरण में PTSD तीन समूहों पर टिका है: वर्तमान में दोबारा जीना (घुस आने वाली यादें, बुरे सपने, यह अहसास कि वही दृश्य फिर शुरू हो रहा है), घटना की याद दिलाने वाली चीज़ों से बचाव, और अति-सतर्कता तथा चौंक पड़ने से बना लगातार बने रहने वाला खतरे का अहसास। कॉम्प्लेक्स PTSD इन तीनों समूहों को वैसे ही रखता है और उनमें तीन और जोड़ता है, जिन्हें स्व-संगठन में गड़बड़ी के नाम से एक साथ रखा जाता है।

एक असंतुलन जानने लायक है: अमेरिकी वर्गीकरण DSM-5 ने कॉम्प्लेक्स PTSD को अलग निदान के रूप में नहीं अपनाया और इसके बजाय डिसोसिएटिव उपप्रकार वाले PTSD का वर्णन करता है। इसलिए देश और चिकित्सक के प्रशिक्षण के अनुसार एक ही तस्वीर को अलग-अलग नाम मिल सकते हैं। असहमति रेखा कहाँ खींची जाए इस पर है, जिया गया यथार्थ इस पर नहीं।

जो तीन आयाम जुड़ते हैं

• भावनाओं के नियंत्रण में कठिनाई। भावनाएँ तेज़ी से चढ़ती हैं और धीरे-धीरे उतरती हैं, या फिर इसका उल्टा: एक सुन्नपन, खुद से दूरी का अहसास। एक ही व्यक्ति में ये दोनों पहलू बारी-बारी से आ सकते हैं।
• टिकाऊ रूप से नकारात्मक आत्म-छवि। खुद को कमतर, दोषी या न सुधर सकने वाला मानने का लगातार बना रहने वाला भाव। यह आत्मविश्वास की कोई गुज़र जाने वाली कमी नहीं है: यह एक स्थिर धारणा है, जो बाहर से मिलने वाले उलटे सबूतों के सामने भी टिकी रहती है।
• रिश्तों में कठिनाई। नज़दीकी महसूस करने, भरोसा करने, जुड़ाव बनाए रखने में दिक्कत। अक्सर रिश्तों को बढ़ाने के बजाय उनसे बचने या उनसे पीछे हट जाने का झुकाव।

ये तीनों आयाम स्वभाव के गुण नहीं हैं। इन्हें वहाँ सीखा गया जहाँ ये बचाव का काम करते थे, और ये बाद में भी बने रहते हैं, जब ये किसी चीज़ से बचाते नहीं।

"कॉम्प्लेक्स" शब्द का मतलब क्या नहीं है

C-PTSD आम तौर पर बार-बार दोहराए गए या लंबे चले आघात के बाद आता है: बचपन में हिंसा या उपेक्षा, साथी के रिश्ते के भीतर हिंसा, शोषण, बंदी बनाया जाना, उत्पीड़न, सशस्त्र संघर्ष। इनमें साझा बात घटनाओं की प्रकृति नहीं, बल्कि उनका दोहराव और उनसे बच निकलने की असंभवता है। वयस्क उम्र में इसकी शुरुआत भी संभव है।

कॉम्प्लेक्स शब्द रूप को बताता है, गंभीरता को नहीं। जिसे साधारण PTSD कहा जाता है वह रोज़मर्रा में कॉम्प्लेक्स PTSD से ज़्यादा बाधक हो सकता है, और "कॉम्प्लेक्स" को "ज़्यादा गंभीर" समझ लेना सबसे आम गलती है।

एक और स्पष्टीकरण: लंबे चले आघात से गुज़रना अपने आप कॉम्प्लेक्स PTSD तक नहीं ले जाता, और इसके संपर्क में आए बहुत से लोगों में यह तस्वीर बनती ही नहीं। दूसरी ओर, इंटरनेट पर पढ़ी किसी सूची में खुद को पहचान लेना किसी आकलन की जगह नहीं ले सकता: और भी स्थितियाँ हैं जो दूर से मिलती-जुलती दिखने वाली कठिनाइयाँ पैदा करती हैं।

बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर के साथ भ्रम

यही सबसे आम भ्रम है। दोनों तस्वीरों में भावनाओं के नियमन की गड़बड़ी, मुश्किल रिश्ते और चोट खाई हुई आत्म-छवि साझा हैं, और बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर में आघात का इतिहास अकसर मिलता है। ओवरलैप असली है, पर आंशिक है।

शोध-साहित्य जिसे विशिष्ट अंतर बताता है, वह यह है: C-PTSD में आत्म-छवि नकारात्मक और स्थिर होती है, जबकि बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर में वह ज़्यादातर अस्थिर और डोलती हुई रहती है। रिश्तों के स्तर पर C-PTSD बचाव और पीछे हटने की ओर झुकता है, जबकि बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर छोड़ दिए जाने के डर और तीव्र, बदलते रिश्तों के इर्द-गिर्द ज़्यादा संगठित होता है, जहाँ आवेगशीलता कहीं ज़्यादा केंद्रीय जगह रखती है। दोनों निदान एक साथ भी रह सकते हैं, और वे दो अलग यथार्थों का वर्णन करते हैं या नहीं, इस पर आज भी सक्रिय बहस जारी है।

इस भ्रम की एक कीमत है, क्योंकि यह अपने साथ ज़िद्दी पूर्वाग्रह घसीट लाता है: यह विचार कि व्यक्ति "जोड़-तोड़ करता है", कि वह प्यार करने के लिए बहुत ज़्यादा टूट चुका है, या कि इससे उबरा नहीं जाता। इनमें से कोई भी कथन किसी निदान का वर्णन नहीं करता। वे एक बदनामी का वर्णन करते हैं।

आकलन और उपचार

आकलन मनोआघात के क्षेत्र में प्रशिक्षित पेशेवर का काम है। प्रश्नावलियाँ मौजूद हैं, जिनमें ICD-11 के लिए बनाई गई International Trauma Questionnaire भी है, पर वे बातचीत को दिशा देती हैं, उसकी जगह नहीं लेतीं।

उपचार को अकसर चरणों में बताया जाता है: पहले सुरक्षा और जो कुछ उमड़ता है उसे नियंत्रित कर पाने की क्षमता, फिर आघात से जुड़ी यादों पर काम, और अंत में रिश्तों तथा काम की ज़िंदगी में दोबारा निवेश। सबके लिए पहले स्थिरीकरण ज़रूरी है या नहीं, इस पर भी टीमों के बीच बहस है।

आघात पर केंद्रित कई मनोचिकित्साएँ इस्तेमाल होती हैं। एक बात साफ़ कहना ज़रूरी है, क्योंकि वही बहुत से लोगों को दरवाज़े पर ही रोक देती है: आघात को विस्तार से सुनाना कोई अनिवार्य पूर्वशर्त नहीं है, और जब यह काम होता है तो तय की गई रफ़्तार से होता है। दवाएँ, जब सुझाई जाती हैं, नींद या चिंता जैसे साथ चलने वाले लक्षणों को लक्ष्य बनाती हैं, न कि इस विकार को।

निदान से किसी व्यक्ति का भविष्य नहीं पढ़ा जा सकता: ये कठिनाइयाँ सहयोग पर प्रतिक्रिया देती हैं, पर इसके लिए किसी पूर्वानुमेय समय-सारणी का पालन नहीं करतीं। अगर आत्महत्या के विचार आएँ, तो उनके लिए बिना देरी पेशेवर मदद ज़रूरी है।

... और प्रेम-जीवन

किसी जोड़े की परीक्षा लगभग कभी भी अतीत का किस्सा नहीं लेता। ज़्यादा मामूली बातें लेती हैं: अच्छी बीती शाम के बाद अचानक पीछे हट जाना, आवाज़ के लहजे पर बेमेल प्रतिक्रिया, बिना पहचाने जा सकने वाले कारण के चढ़ता अविश्वास, सबसे बुरे वक्त पर आ पहुँचने वाली दूरी की ज़रूरत।

साथी की ओर से जो सबसे ज़्यादा मदद करता है, वह एक शब्द में समा जाता है: पूर्वानुमेयता। योजना बदले तो पहले बता देना। झगड़े के बाद गायब होने के बजाय लौट आना। किसी चुप्पी को ऐसी पहेली न बनने देना जिसे सुलझाना पड़े। ये व्यवहार विश्लेषण की कोशिशों से बेहतर हैं, क्योंकि वे उसी को संबोधित करते हैं जिसकी कमी रही थी।

पीछे हटने और उदासीनता के बीच फ़र्क करना काम आता है: पहला बहुत कम ही साथी को निशाना बनाता है, और लहर गुज़र जाने के बाद यह बात शांति से कह देना उससे कहीं ज़्यादा असर करता है कि यह लहर दोबारा न आए ऐसी माँग की जाए। साथी साथ दे सकता है, वह इलाज नहीं बन सकता: बिना तैयारी के थेरेपिस्ट की भूमिका निभाना दोनों लोगों को नुकसान पहुँचाता है।

रही बात इस पर कब बोला जाए, तो इसका कोई नियम नहीं है। बहुत से लोग तथ्यों के बजाय असर के बारे में बात करना पसंद करते हैं: क्या चीज़ प्रतिक्रिया भड़का सकती है, उस पल क्या मदद करता है, क्या नहीं करता। किस्सा उस व्यक्ति का और उसके इलाज का है। रहा लेबल, तो वह न प्यार करने की क्षमता बताता है और न लंबे समय तक टिके रहने की।