पदार्थ उपयोग विकार: पूरी गाइड - मानदंड, वापसी के लक्षण और भ्रांतियाँ

बहुत कम विषय ऐसे हैं जिन पर इतनी नैतिक शब्दावली के साथ बात होती है। पदार्थ उपयोग विकार ऐसे सेवन को बताता है जो अपने नकारात्मक परिणामों के बावजूद जारी रहता है, और जिसमें मात्रा या समय पर नियंत्रण खो जाता है। यह चरित्र का दोष नहीं है, यह शारीरिक निर्भरता जैसी चीज़ नहीं है, और यह कोई फ़ैसला भी नहीं है: इसकी तीव्रता व्यक्ति-दर-व्यक्ति और दौर-दर-दौर बदलती है, और स्वस्थ होना किसी स्विच के दबने से ज़्यादा एक लंबे रास्ते जैसा दिखता है।

निदान क्या बताता है

पदार्थ उपयोग विकार न किसी एक पदार्थ से तय होता है, न किसी मात्रा से, न किसी आवृत्ति से। इसे पर्याप्त लंबी अवधि में देखे गए संकेतों के समूह से पहचाना जाता है: सेवन उससे आगे निकल जाता है जितना तय किया गया था, कम करने की कोशिशें असफल रहती हैं, एक ऐसी तीव्र तलब हावी हो जाती है जिसे अनदेखा करना कठिन है, समय पदार्थ में खप जाता है, और सेहत, काम या रिश्तों पर इसके असर पहले से दिखने के बावजूद सेवन चलता रहता है।

कभी-कभी इनके साथ शरीर से जुड़े दो संकेत भी जुड़ते हैं: सहनशीलता, जब वही असर पाने के लिए और ज़्यादा चाहिए होता है, और वापसी के लक्षण, जब सेवन रोकने पर शारीरिक लक्षण उभरते हैं।

निदान को एक क्रम-श्रेणी के रूप में सोचा जाता है, हल्के से गंभीर तक, इस आधार पर कि कितने संकेत एक साथ मौजूद हैं। एक ही व्यक्ति अपने जीवन के दौरान इस क्रम-श्रेणी के अलग-अलग बिंदुओं पर हो सकता है। और यह किसी पदार्थ के साथ बन चुके समस्याग्रस्त रिश्ते को बताता है: यह किसी की क़ीमत, भरोसेमंदी या ईमानदारी के बारे में कुछ नहीं कहता।

सबसे आम भ्रम

शारीरिक निर्भरता और व्यसन पर्यायवाची नहीं हैं। यही वह भ्रम है जो सबसे ज़्यादा नुक़सान करता है, और दोनों दिशाओं में करता है।

जो व्यक्ति महीनों से दर्द या चिंता के लिए डॉक्टर की लिखी दवा ले रहा है, उसमें सहनशीलता बन सकती है और अचानक बंद करने पर वापसी के लक्षण दिख सकते हैं। यह शरीर का अनुकूलन है, जो अपेक्षित है और चिकित्साकर्मियों को पता है। इसका मतलब यह नहीं कि उसे उपयोग विकार है: न नियंत्रण का खोना है, न परिणामों के बावजूद जारी रहने वाला सेवन, न ही ऐसी तलब जो पूरे दिन को अपने हिसाब से ढाल दे।

इसके उलट, एक गंभीर विकार ऐसा भी हो सकता है जिसमें शारीरिक वापसी के लक्षण बहुत हल्के हों। कुछ उत्तेजक पदार्थ इसका उदाहरण देते हैं: सेवन रोकने पर कोई नाटकीय शारीरिक तस्वीर नहीं बनती, जबकि नियंत्रण का खोना बहुत बड़ा होता है।

दोनों को गड्डमड्ड करना दो आमने-सामने की ग़लतियों तक ले जाता है: यह मान लेना कि आप निर्भर हो गए हैं क्योंकि एक दवा रातोंरात नहीं छूटती, या यह मान लेना कि कोई समस्या ही नहीं है क्योंकि कंपकंपी नहीं हो रही।

इच्छाशक्ति शब्द किस बात को नहीं समझा पाता

यह विचार कि सब कुछ इच्छाशक्ति की कमी पर आकर टिक जाता है, जो देखा जाता है उसके सामने टिक नहीं पाता। पदार्थ मस्तिष्क के उन परिपथों पर असर करते हैं जो प्रेरणा, इनाम की प्रत्याशा और माहौल के संकेतों पर प्रतिक्रिया को संचालित करते हैं। कोई जगह, कोई समय, कोई गंध, कोई भावना किसी भी सचेत निर्णय से पहले ही बहुत तेज़ इच्छा जगा सकती है। कठिनाई इरादे और आवेग के बीच के इसी अंतराल से बनती है, साहस की कमी से नहीं।

दो भ्रांतियों का नाम लेना ज़रूरी है। पहली यह कि इससे निकलने के लिए पहले तलहटी तक गिरना पड़ता है: इसकी पुष्टि कुछ भी नहीं करता, और किसी आपदा का इंतज़ार करना ज़िंदगी के कई साल छीन लेता है। दूसरी दोबारा शुरू हो जाने को बदनीयती का सबूत मानती है, जबकि यह आम तौर पर दीर्घकालिक बीमारियों में संभव रास्तों में से एक है।

इन पूर्वाग्रहों की ठोस क़ीमत है: ये मदद माँगने में देर कराते हैं, छिपाने की ओर धकेलते हैं, और एक बार फिसलने के बाद लौटना और मुश्किल बना देते हैं।

वापसी, इलाज और सुरक्षा

सुरक्षा से जुड़ी एक बात साफ़ और बिना किसी अंदाज़े के कही जानी चाहिए: शराब या बेंजोडायजेपीन का अचानक बंद करना ख़तरनाक हो सकता है, यहाँ तक कि दौरे जैसी गंभीर जटिलताओं तक। ऐसी वापसी की तैयारी डॉक्टर के साथ की जाती है, जो ढाँचा और गति तय करता है। कोई भी प्रोटोकॉल किसी लेख से गढ़ा नहीं जाता, इस लेख से भी नहीं। शक हो, या बंद करने पर लक्षण उभरें, तो सही पता एक स्वास्थ्य पेशेवर या नशामुक्ति सेवा है।

देखभाल में आम तौर पर मनोसामाजिक सहयोग, कई पदार्थों के लिए मौजूद और जोखिम को स्पष्ट रूप से घटाने वाला दवाओं से इलाज, और कभी-कभी सहायता समूह साथ आते हैं। इनमें से कोई भी तरीक़ा हर हाल में श्रेष्ठ नहीं है, और फ़ॉलो-अप की योजना व्यक्ति के साथ मिलकर बनाई जाती है।

नुक़सान में कमी इस तस्वीर को पूरा करती है: क्षति घटाना अपने आप में एक जायज़ लक्ष्य है, तब भी जब पूरी तरह छोड़ना इस समय का लक्ष्य न हो।

तस्वीर में शायद ही कभी अकेला

पदार्थ उपयोग विकार अक्सर अकेले नहीं आता। चिंता, अवसाद, ध्यान अभाव विकार, आघात के बाद बचे असर, दीर्घकालिक दर्द: ये साथ-साथ आना आम है, कारण दोनों दिशाओं में चलता है, और कौन किससे पहले आया यह सुलझाना हमेशा संभव नहीं होता।

यह विचार कि सेवन किसी चीज़ को राहत देने के लिए आता है, सहज लगता है और आंशिक रूप से समर्थित भी है, पर उस पर बहस जारी है: यह कुछ रास्तों को समझाता है, सबको नहीं, और इसे दोनों में से किसी एक पक्ष के इलाज को टालने के लिए इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। सिर्फ़ एक का इलाज करके दूसरे के अपने आप ठीक होने का इंतज़ार करना, दोनों को साथ में संभालने से कमतर नतीजे देता है।

न्यूरोडाइवर्जेंट लोगों में स्व-औषधि का सवाल अक्सर उठता है। यह सवाल अकेले तय करने के बजाय किसी चिकित्साकर्मी के सामने रखने लायक़ है, क्योंकि एक वास्तविक ज़रूरत किसी और तरीक़े से बेहतर तरह पूरी की जा सकती है।

... और प्रेम जीवन

स्थिर रिश्ता संभव है, और इससे जुड़े बहुत से लोग ऐसा रिश्ता जीते हैं। जो चीज़ रिश्ते की परीक्षा लेती है वह शायद ही कभी पदार्थ ख़ुद होती है: वह छिपाव है, पैसा है, बार-बार किए और न निभाए गए वादे हैं, और निगरानी करने वाले की थकान है।

कुछ तय बिंदु लंबी बहसों से ज़्यादा मदद करते हैं। किसी शाम बाहर जाने से पहले साथ मिलकर तय करना कि क्या लिया जाएगा, घर कैसे लौटना है, और वह संकेत क्या होगा जिसका मतलब है कि हम अभी निकल रहे हैं। नैतिकता के बजाय तथ्यों पर टिके रहना, क्योंकि ग़ुस्से में दी गई चेतावनियाँ लगभग हमेशा उलटी पड़ती हैं। और दूसरे के गिलास पर नज़र रखना छोड़ देना: इससे रिश्ता घिसता है और काम भी नहीं करता, जबकि ऐसी जगहों का सुझाव देना जहाँ पदार्थ केंद्र में न हो, कहीं ज़्यादा बदलाव लाता है।

एक साथी साथ चल सकता है, वह इलाज नहीं बन सकता। अपनी सीमाएँ तय करना जायज़ बना रहता है, इसमें यह सीमा भी शामिल है कि साथ न रहा जाए। रही बात इस पर कब बात करने की, तो कोई नियम नहीं है: बहुत से लोग पहले एक ठोस ज़रूरत का नाम लेना पसंद करते हैं और पूरी कहानी उस समय के लिए रख छोड़ते हैं जब भरोसा बन जाए।