विघटनात्मक पहचान विकार (DID): संपूर्ण मार्गदर्शिका - लक्षण, उत्पत्ति और भ्रांतियाँ

बहुत कम निदान ऐसे हैं जिन्हें कल्पना-साहित्य और सिनेमा ने इतना विकृत किया हो। विघटनात्मक पहचान विकार (DID) की पहचान दो या अधिक अलग-अलग पहचान अवस्थाओं से होती है, साथ में ऐसे स्मृतिलोप से जो रोज़मर्रा की घटनाओं को ढँक लेते हैं, न कि केवल साधारण भुलक्कड़पन को। यह बचपन में हुए और बार-बार दोहराए गए आघात से गहराई से जुड़ा है। यह सिज़ोफ्रेनिया नहीं है, यह किसी थ्रिलर की तरकीब नहीं है, और असल ज़िंदगी में यह परदे की तुलना में कहीं कम दिखाई देता है।

यह निदान क्या समेटता है

DID विघटनात्मक विकारों के परिवार का हिस्सा है, जो उस चीज़ में आई दरार का वर्णन करते हैं जो आमतौर पर एक साथ जुड़ी रहती है: चेतना, स्मृति, पहचान, अपने बारे में बोध। विघटन अपने आप में कोई असाधारण बात नहीं है। किसी जाने-पहचाने रास्ते पर गाड़ी चलाना और रास्ते की कोई याद न बचना, किसी झटके के बाद सब कुछ अवास्तविक लगना: ये अनुभव आम हैं और गुज़र जाने वाले हैं।

विकार वहाँ से शुरू होता है जहाँ यह दरार टिकाऊ और अनैच्छिक हो जाती है और व्यक्ति के काम करने के ढंग को ही गढ़ने लगती है। दो तत्व एक साथ आवश्यक हैं: अलग-अलग पहचान अवस्थाएँ, जिनमें खुद को देखने, याद रखने और प्रतिक्रिया देने के तरीके भिन्न होते हैं, और स्मृति की असंततियाँ जो सामान्य भूल से आगे जाती हैं। इनके साथ पीड़ा या रोज़मर्रा के जीवन पर पड़ने वाला असर भी जुड़ता है, और यह भी ज़रूरी है कि यह तस्वीर न किसी स्वीकृत सांस्कृतिक या धार्मिक प्रथा से समझाई जा सके, न किसी पदार्थ से, न किसी अन्य चिकित्सीय स्थिति से।

पहचान की अवस्थाएँ, फ़िल्मी सजावट के बिना

लोकप्रिय छवि एक नाटकीय पलटाव दिखाती है, बदलती हुई आवाज़, घोषित किया जाता कोई नाम। जो दिखता है वह शायद ही कभी ऐसा होता है। बहुत से लोगों में संक्रमण मंद होते हैं, मुख्य रूप से भीतर से महसूस होते हैं, और देखने वाला ज़्यादा से ज़्यादा लहजे का बदलाव, कोई मुद्रा, कोई चुप्पी भर पकड़ पाता है।

पहचान की अवस्थाएँ एक ही शरीर में रहने वाले अलग-अलग व्यक्ति नहीं हैं। उन्हें बेहतर ढंग से एक ही व्यक्ति के हिस्सों के रूप में बताया जाता है, जो एकीकृत न हो पाने के कारण अलग रह गए। वे महसूस की जाने वाली उम्र में, पसंदों में, ख़तरे के साथ अपने रिश्ते में भिन्न हो सकते हैं। कुछ को दूसरों के होने का पता होता है, कुछ को नहीं, और भीतरी संवाद की मात्रा में बहुत बड़ा अंतर होता है।

जिन लोगों को यह विकार है उनमें से कुछ आवाज़ें भी सुनते हैं, जिन्हें वे भीतर से आती हुई अनुभव करते हैं। मनोविकृतियों के साथ भ्रम होने का यह एक कारण है, और निदान की ग़लती का एक आम स्रोत है।

स्मृतिलोप, सबसे कम दिखने वाला और सबसे भारी लक्षण

रोज़मर्रा में सबसे अधिक बोझ यही डालते हैं, और चाबियाँ भूल जाने से इनका कोई लेना-देना नहीं। बात उन ख़ालीपनों की है जो साधारण तथ्यों को ढँक लेते हैं: पूरी की पूरी बातचीत, एक पूरा दिन, कभी-कभी जीवन का एक दौर। ऐसी चीज़ें सामने आ जाती हैं जिन्हें ख़रीदने की कोई याद नहीं, ऐसे संदेश भेजे जा चुके होते हैं जिन्हें लिखने की कोई याद नहीं।

इन ख़ालीपनों को ढकने की कोशिश में बहुत बड़ी मात्रा में ऊर्जा ख़र्च होती है। बहुत से लोग बहुत जल्दी सीख जाते हैं कि संदर्भ का अंदाज़ा कैसे लगाया जाए, सामने वाले से कैसे बुलवाया जाए ताकि जो कहा गया था उसे दोबारा जोड़ा जा सके। यह छिपाव आंशिक रूप से बताता है कि निदान अक्सर देर से क्यों आता है, वह भी रास्ते में कई दूसरे निदान लग जाने के बाद।

सिज़ोफ्रेनिया से भ्रम, और जिस पर सचमुच बहस है

DID सिज़ोफ्रेनिया नहीं है। ये दो अलग विकार हैं, दो अलग श्रेणियों में। सिज़ोफ्रेनिया एक मनोविकृति है: यह समय-समय पर वास्तविकता के साथ रिश्ते को बदल देता है, विभ्रम और भ्रांत विश्वासों के साथ। DID पहचान और स्मृति को छूता है, और उसमें वास्तविकता से संपर्क आमतौर पर बना रहता है। भ्रम रोज़मर्रा की भाषा से आता है, जहाँ सिज़ोफ्रेनिक शब्द को दोहरेपन के अर्थ में ग़लत तरीके से इस्तेमाल किया जाता है।

एक बात कह देना ज़रूरी है: DID एक असली वैज्ञानिक बहस का विषय है। प्रभावी मॉडल आघात वाला है, जो विघटन को बचपन के दोहराए गए और जिनसे बच निकलना संभव न था, ऐसे अनुभवों के प्रति एक अनुकूलन के रूप में देखता है। एक प्रतिद्वंद्वी मॉडल, जिसे सामाजिक-संज्ञानात्मक कहा जाता है, अपेक्षाओं, सांस्कृतिक छवियों और सुझाव की भूमिका पर ज़ोर देता है, चिकित्सा के भीतर के सुझाव सहित। यह बहस तंत्रों को लेकर है, इस बात को लेकर नहीं कि जो लोग मदद माँगने आते हैं वे सचमुच पीड़ित हैं। दोनों को एक साथ थामा जा सकता है: पीड़ा को स्वीकार करना, बिना किसी एक ही व्याख्या को जमा दिए।

बाकी बचता है ख़तरनाक होने का पूर्वाग्रह, जिसे फ़िल्में जीवित रखती हैं। इसका कोई ठोस आधार नहीं है: जैसा अधिकांश मानसिक विकारों में होता है, ये लोग हिंसा करने वाले होने के बजाय हिंसा के शिकार अधिक होते हैं।

निदान और उपचार

निदान एक प्रशिक्षित पेशेवर द्वारा की गई गहन नैदानिक मूल्यांकन के बाद किया जाता है, अक्सर कई मुलाक़ातों में। कोई एक अकेली जाँच नहीं है, और दूसरी व्याख्याओं को हटाना पड़ता है: किसी पदार्थ का असर, मिर्गी, बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार, जटिल अभिघातजन्य तनाव, मनोविकृतिजन्य विकार। मेल खाने वाले बिंदु बहुत हैं और सहरुग्णताएँ आम हैं।

मानक उपचार मनोचिकित्सा है, आम तौर पर चरणों में संरचित: पहले स्थिरीकरण, सुरक्षा और भावनात्मक नियमन; उसके बाद ही, यदि यह संभव हो पाए, आघात की स्मृतियों पर काम, फिर व्यापक अर्थ में एकीकरण। आघात की सामग्री की ओर बहुत जल्दी बढ़ना जोखिम भरा माना जाता है। कोई भी दवा ख़ुद DID का इलाज नहीं करती; कुछ दवाएँ साथ चल रहे अवसाद, चिंता या नींद की गड़बड़ी को लक्ष्य करती हैं, और यह निर्णय व्यक्ति और उसके चिकित्सक का है।

एकीकरण शब्द का अर्थ सबके लिए एक जैसा नहीं है। कुछ के लिए लक्ष्य अवस्थाओं का विलय है; दूसरों के लिए, एक संगत जीवन जीने भर का भीतरी सहयोग पर्याप्त है। किसी भी व्यक्ति का पूर्वानुमान अकेले निदान से नहीं पढ़ा जा सकता।

... और प्रेम जीवन

DID वाले बहुत से लोग वर्षों से किसी रिश्ते में हैं। जो चीज़ किसी रिश्ते की परीक्षा लेती है वह लगभग कभी भी वह नाटकीय पहलू नहीं होता जिसकी शुरुआत में कल्पना की जाती है। वह होती हैं असंततियाँ: एक अहम बातचीत जिसका कुछ भी बाकी नहीं रहता, एक लिया हुआ फ़ैसला जो दोबारा नहीं मिलता, बिना किसी बुरी नीयत के छूट गई कोई मुलाक़ात।

जो मदद करता है वह बहुत ठोस है। लिखित सहारे जिन्हें सब देख सकें, साझा कैलेंडर, नोट, सूचियाँ, ताकि साथ का जीवन उस दिन की याददाश्त की हालत पर टिका न रहे। स्थिर दिनचर्याएँ। दोनों ओर से यह कहने का हक़ कि अभी थोड़ा विराम चाहिए। और किसी भूल को प्रेम की कमी या झूठ नहीं, बल्कि एक लक्षण मानकर बरतना।

निकटता अपनी अलग सावधानी माँगती है, क्योंकि कुछ स्पर्श, गंध या स्थितियाँ बिना चेतावनी के विघटन को शुरू कर सकती हैं। रुकने के लिए एक संकेत तय कर लेना, धीरे बढ़ना, सहमति को हमेशा के लिए एक बार मान लेने के बजाय हर बार वर्तमान में जाँचना: इससे बहुत सारी ग़लतफ़हमियाँ टल जाती हैं।

साथी को चिकित्सक बनने की ज़रूरत नहीं है, और वह बन भी नहीं सकता। उससे जो माँगा जाता है वह अधिक सरल और अधिक कठिन है: भरोसेमंद होना, न कोई तमाशा माँगना न कोई सबूत, और देखभाल पेशेवरों पर छोड़ देना। रही बात इस पर बात करने के समय की, तो कोई नियम नहीं है। बहुत से लोग पहले कोई व्यावहारिक ज़रूरत बताते हैं, जैसे याददाश्त के ख़ालीपन, और पूरी कहानी उस समय के लिए बचा रखते हैं जब भरोसा बन चुका हो।