बाल नोचना, त्वचा को निशान पड़ने तक खुरचना, नाखून या गाल का भीतरी हिस्सा चबाना: इन सबका एक साझा नाम है, शरीर-केंद्रित दोहरावदार व्यवहार, यानी BFRB. ये आम हैं, अकसर सालों तक छिपाए जाते हैं, और आसपास के लोग इन्हें लगभग हमेशा गलत समझते हैं। ये न टिक हैं, न आत्म-क्षति, और न ही इच्छाशक्ति की कमी।
यह नाम किन बातों को समेटता है
BFRB वह व्यवहार है जो अपने ही शरीर की ओर मुड़ा होता है, बार-बार दोहराया जाता है, और आखिरकार निशान छोड़ जाता है। इस परिवार में कई अच्छी तरह वर्णित रूप हैं:
- ट्राइकोटिलोमेनिया, सिर के बाल, पलकें, भौंहें या शरीर के रोएं नोचना;
- डर्मेटिलोमेनिया, त्वचा को कुरेदना, खुजाना या खोदना, अकसर चेहरे, सिर की त्वचा, बाँहों या उँगलियों पर;
- नाखून चबाना और नाखून के आसपास की खाल कुतरना;
- गाल के भीतरी हिस्से या होंठ काटना।
DSM-5 ट्राइकोटिलोमेनिया और डर्मेटिलोमेनिया को ऑब्सेसिव-कंपल्सिव और उससे जुड़े विकारों के अध्याय में रखता है, और बाकी रूपों के लिए एक खुली श्रेणी छोड़ता है। यह जगह इतना बताती है कि ये व्यवहार एक ही नैदानिक परिवार के हैं; यह नहीं कहती कि ये OCD हैं।
एक सामान्य आदत को BFRB से अलग करने वाली बात व्यवहार नहीं, बल्कि यह है कि वह रुकने की कोशिशों के बावजूद दोहराया जाता है, वह जो घाव छोड़ता है, और जो तकलीफ पैदा करता है। बहुत से लोग नाखून चबाते हैं; हर कोई अपना पूरा दिन इस बात के इर्द-गिर्द नहीं बिठाता कि उससे क्या दिखने लगता है।
व्यवहार का चक्र
जिन लोगों के साथ यह होता है, वे शायद ही किसी फैसले की बात करते हैं। वे बताते हैं एक तनाव के बारे में जो चढ़ता जाता है, एक हरकत के बारे में जो अपने-आप शुरू हो जाती है, फिर एक छोटी-सी राहत के बारे में, जो कभी-कभी सचमुच सुखद होती है, और जिसके बाद बहुत बार शर्म आती है। यही आखिरी चरण घेरे को बंद करता है: शर्म तंत्र में फिर से तनाव भर देती है।
दो ढंग अलग किए जाते हैं, जो एक ही व्यक्ति में अलग-अलग समय पर दिखते हैं। स्वचालित ढंग चेतना के बाहर होता है, पढ़ते हुए, रास्ते में, फोन पर: व्यक्ति को बाद में पता चलता है कि उसने अभी क्या किया। केंद्रित ढंग जानबूझकर होता है, किसी तनाव या किसी खास संवेदना के जवाब में: एक बाल जो अटकता है, त्वचा पर कोई खुरदरापन, कुछ जिसे ठीक करना है।
संवेदी पहलू केंद्रीय है और बाहर से बहुत कम समझा जाता है। यह व्यवहार अकसर किसी लक्ष्य संवेदना की तलाश में होता है: एक खास तरह की जड़, कोई सतह जो आखिरकार चिकनी हो गई। यही तलाश समझाती है कि "बस रोक दो" क्यों काम नहीं करता, और क्यों हाथों का व्यस्त रहना कभी-कभी जुबानी टोकाटाकी से ज्यादा मदद करता है।
यह क्या नहीं है
यह आत्म-क्षति नहीं है। यह सबसे आम और सबसे महँगी पड़ने वाली गलतफहमी है, डॉक्टर के कमरे में भी। फर्क घावों की गंभीरता का नहीं है, जो असली हो सकते हैं, बल्कि व्यवहार के काम का है: BFRB राहत या किसी संतोषजनक संवेदना की तलाश करता है, दर्द या सजा की नहीं। दोनों एक ही व्यक्ति में साथ हो सकते हैं, और ठीक इसी वजह से इन्हें अलग करना किसी अपने का नहीं, किसी पेशेवर का काम है।
यह OCD नहीं है। OCD में बाध्यता किसी जुनूनी विचार का जवाब होती है, एक घुसपैठिया विचार जिसे अनुष्ठान निष्प्रभावी करना चाहता है। BFRB में ज्यादातर ऐसा कोई विचार होता ही नहीं: शरीर में एक तनाव होता है, और एक हरकत जो उसे उतार देती है।
ये टिक भी नहीं हैं। टिक एक छोटी और रूढ़ हरकत है, जिससे पहले एक पूर्वसूचक संवेदना आती है। BFRB एक लंबा और व्यवस्थित क्रम है, जो हाथों का इस्तेमाल करता है और एक तय हिस्से को निशाना बनाता है।
यह साफ-सफाई या इच्छाशक्ति की समस्या नहीं है। सबसे ज्यादा चोट पहुँचाने वाली धारणा लापरवाही की धारणा है। इससे गुजरने वाले अधिकांश लोग कई बार रुकने की कोशिश कर चुके हैं, अकसर अकेले, और उन्होंने नाप लिया है कि इच्छाशक्ति कितनी कम पड़ती है।
जो पता है, और जिस पर बहस बाकी है
शुरुआत अकसर किशोरावस्था के आसपास होती है, और बचपन में इसके पहले आने वाले तथा आम तौर पर ज्यादा क्षणिक रूप दिखते हैं। ये व्यवहार क्लिनिक के आँकड़ों से कहीं ज्यादा आम हैं, क्योंकि इन्हें अच्छी तरह छिपाया जा सकता है: बालों की बनावट, मेकअप, लंबे कपड़े, नकली नाखून।
मदद माँगने वालों में महिलाएँ बहुसंख्यक हैं, पर यह अलग नहीं किया जा सका है कि यह वाकई घटना-दर का फर्क है या इलाज तक पहुँचने और सौंदर्य के दबाव का फर्क। परिवारों में इसका जमाव देखा गया है, जो एक वंशानुगत हिस्से की ओर इशारा करता है, पर कोई एक कारण पहचाना नहीं गया है। तनाव अकसर स्थिति बिगाड़ता है पर सब कुछ नहीं समझाता: ऊब, थकान या कोई खास मुद्रा भी उतना ही उकसाती है।
एक बात बिना घबराहट के जान लेने लायक है: जब बाल नोचने के साथ बाल निगलना भी जुड़ा हो, तो पेट में गुच्छा जमा हो सकता है और इसके लिए चिकित्सकीय राय जरूरी है। यह आम नहीं है, पर यह अपने आप ठीक भी नहीं होता।
इसका इलाज कैसे होता है
आधार मनोचिकित्सकीय है, दवा नहीं। सबसे ज्यादा अध्ययन किया गया तरीका आदत-प्रतिवर्तन पर टिका एक व्यवहारिक कार्यक्रम है: उन संकेतों को पहचानना जो हरकत से पहले आते हैं, फिर उनके साथ एक ऐसी प्रतिक्रिया जोड़ना जो उस हरकत के साथ नहीं चल सकती, और जोखिम वाली परिस्थितियों पर काम करना। हाल के रूपांतर इसमें भावनाओं, विचारों और परिवेश को भी जोड़ते हैं।
नतीजे असली हैं पर एक-से नहीं, और दोबारा शुरू हो जाना इस सफर का हिस्सा है, किसी नाकामी की मुहर नहीं। दवाओं की तरफ कई रास्ते अस्थिर नतीजों के साथ आजमाए गए हैं: किसी को भी मानक उपचार का दर्जा हासिल नहीं है, और यह सवाल डॉक्टर के साथ तय होता है।
आखिर में, त्वचा के घाव अपने आप में त्वचा-रोग की देखभाल माँगते हैं। त्वचा का इलाज व्यवहार का इलाज नहीं करता, पर घावों को संक्रमित होने देना एक ऐसी तकलीफ जोड़ देता है जिससे बचा जा सकता था।
... और प्रेम जीवन
सबसे बड़ी रुकावट लगभग कभी वह हरकत नहीं होती: वह छिपाव होता है जो उसे घेरे रहता है। बहुत से लोग रिश्ते की शुरुआत उसी के इर्द-गिर्द बिठाते हैं जो दिखना नहीं चाहिए, सुबह की रोशनी से बचते हैं, स्विमिंग पूल से, दूसरे के घर रुकने से। यह लगातार चौकसी उससे ज्यादा महँगी पड़ती है जितना वह बचाती है।
जल्दी और संक्षेप में कह देना ज्यादातर तनाव उतार देता है। जिस पल बात उठे, एक वाक्य काफी है: एक हरकत है जो तनाव बढ़ने पर लौट आती है, वह सामने वाले के खिलाफ नहीं है, और वह रिश्ते की हालत का कोई संकेत भी नहीं है। नाम दे देना एक राज को एक साधारण जानकारी में बदल देता है।
साथी की तरफ से जो प्रतिक्रियाएँ अपने-आप आती हैं, वे लगभग सभी उल्टा असर करती हैं। निगरानी रखना, हाथ पकड़ लेना, बिना हरकत वाले दिन गिनना, खराब हुए हिस्सों या नए उग आए बालों पर टिप्पणी करना: ये सब अच्छी नीयत से निकलते हैं और ठीक उसी तनाव को बढ़ा देते हैं जिसे ये घटाना चाहते थे। जो मदद करता है वह ज्यादा चुपचाप होता है: बिना जोर डाले हाथों को व्यस्त रखने के लिए कुछ थमा देना, दोबारा हो जाने को पूरी शाम का विषय न बनाना, यह तय करना उसी व्यक्ति पर छोड़ना कि वह इलाज कराए या नहीं और कब कराए।
और बाकी रह जाता है वह सब जो यह नाम नहीं बताता। यह भरोसेमंद होने के बारे में कुछ नहीं कहता, न सामने वाले पर दिए गए ध्यान के बारे में, न यौनिकता के बारे में, न प्रतिबद्ध होने की क्षमता के बारे में। यह आगे का रास्ता भी नहीं बताता: कुछ दौर शांत होते हैं, कुछ नहीं, और रिश्ता कहीं और तय होता है।