बुलीमिया नर्वोसा: पूरी गाइड - अतिभोजन के दौरे, प्रतिपूरक व्यवहार और भ्रांतियाँ

यह शब्द खूब चलता है और शायद ही कभी उसी चीज़ की ओर इशारा करता है जिसकी ओर उसे करना चाहिए। बुलीमिया नर्वोसा न तो किसी जश्न की शाम की ज़्यादती है, न इच्छाशक्ति की कमी। यह एक खान-पान संबंधी विकार है जिसमें नियंत्रण खोने के अहसास के साथ जिए गए दौरों के बाद वे व्यवहार आते हैं जिनका मकसद उनके असर को मिटा देना होता है। वज़न अधिकतर सामान्य दायरे में ही रहता है, इसलिए यह विकार बाहर से दिखाई नहीं देता, करीबी लोगों को भी नहीं। यह एक गंभीर स्थिति है, और इसका इलाज होता है।

निदान में क्या-क्या आता है

निदान तीन तत्वों पर टिका है जो साथ-साथ मौजूद रहते हैं। पहले दौरे: थोड़े समय में इतनी मात्रा में भोजन कर लेना जो उन्हीं परिस्थितियों में ज़्यादातर लोग जितना खाते उससे साफ़ तौर पर बहुत अधिक हो, और साथ में यह अहसास कि रुका नहीं जा सकता। परिभाषा का केंद्र मात्रा से कहीं अधिक यही नियंत्रण खोना है।

इसके बाद वज़न बढ़ने से रोकने के लिए बार-बार दोहराए जाने वाले प्रतिपूरक व्यवहार: जान-बूझकर उल्टी करना, जुलाब या मूत्रवर्धक दवाएँ, उपवास, हद से ज़्यादा व्यायाम। और अंत में, ऐसा आत्म-सम्मान जो हद से ज़्यादा वज़न और शरीर के आकार पर टिका होता है।

मौजूदा वर्गीकरण इसमें आवृत्ति की एक कसौटी जोड़ते हैं, कई महीनों तक हफ़्ते में कम से कम एक बार के स्तर पर, और यदि ये प्रसंग केवल एनोरेक्सिया नर्वोसा के दौरान ही होते हों तो निदान को अलग रख देते हैं। किसी कठिन दौर में हुआ एक अकेला दौरा इसलिए विकार नहीं बनता।

एक विकार जो दिखता नहीं

यही इसकी सबसे उलझाने वाली विशेषता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा के विपरीत, बुलीमिया नर्वोसा आमतौर पर शरीर की बनावट नहीं बदलता: वज़न अधिकतर औसत के आसपास रहता है, कभी-कभी उससे ऊपर, और दिखावट में कुछ भी किसी बात का संकेत नहीं देता।

इस जैविक अदृश्यता के ऊपर एक व्यवस्थित अदृश्यता भी जुड़ जाती है: दौरे लगभग हमेशा अकेले में पड़ते हैं और तीव्र शर्म से घिरे रहते हैं। बहुत सारे लोग सामाजिक और पेशेवर रूप से पूरी तरह सक्रिय रहते हुए, किसी से कुछ कहे बिना, वर्षों तक जीते हैं।

इसका नतीजा दर्ज है: पहले लक्षणों और इलाज मिलने के बीच का अंतराल लंबा होता है, और उन लोगों में और भी लंबा जो इस विकार की अपेक्षित छवि से मेल नहीं खाते, खासकर पुरुष और अधिक उम्र के वयस्क। जिस परिवार या दोस्तों ने कुछ नहीं देखा, उन्होंने कुछ चूका नहीं: देखने को कुछ था ही नहीं।

वह चक्र जो खुद को बनाए रखता है

बुलीमिया नर्वोसा एक घेरे की तरह चलता है, और इस घेरे को समझ लेना इसे देखने का नज़रिया बदल देता है।

शुरुआत में अक्सर एक प्रतिबंध होता है, खाने में या दिमाग़ में: भोजन छोड़ देना, खाने की कुछ श्रेणियों को अपने लिए मना कर देना, पूरे दिन टिके रहना। लंबे समय की वंचना दौरे की संभावना को बहुत बढ़ा देती है, यह एक अच्छी तरह स्थापित शारीरिक क्रियाविधि है, चरित्र का दोष नहीं। दौरा आता है, थोड़ी देर की राहत देता है, फिर काफ़ी बड़ी तकलीफ़। प्रतिपूरण उस तकलीफ़ का जवाब देता है, और अगले दिन के प्रतिबंध को यंत्रवत फिर से चालू कर देता है।

एक बात इस विकार के केंद्र में बैठी एक धारणा को ढहा देती है: प्रतिपूरक व्यवहार उस चीज़ पर काफ़ी हद तक बेअसर हैं जिसे मिटाने का वे दावा करते हैं। जान-बूझकर की गई उल्टी खाए हुए का सिर्फ़ एक हिस्सा ही बाहर निकालती है, और जुलाब वहाँ काम करते हैं जहाँ पोषक तत्वों का अवशोषण हो चुका होता है। इसके बदले वे जो पैदा करते हैं, वह असली शारीरिक नुकसान है।

सबसे आम गड़बड़ियाँ

बिंज ईटिंग डिसऑर्डर में उसी तरह के दौरे होते हैं, उसी नियंत्रण खोने के साथ, लेकिन नियमित प्रतिपूरक व्यवहार के बिना। यह एक अलग और अधिक आम निदान है, और शोधन व्यवहार साथ न होने से यह हल्का नहीं हो जाता।

एनोरेक्सिया नर्वोसा में भी अतिभोजन के दौरे और शोधन व्यवहार हो सकते हैं। इसलिए बँटवारे की रेखा यह नहीं है कि "कौन उल्टी करता है": जब उल्लेखनीय रूप से कम वज़न मौजूद हो, तो जो निदान रखा जाता है वह एनोरेक्सिया नर्वोसा है।

बाकी रह जाती हैं भ्रांतियाँ। "बुलीमिक" अच्छी भूख के लिए इस्तेमाल होने वाला विशेषण नहीं है, और उसे ऐसे बरतना एक गंभीर विकार को मामूली बना देता है। यह इच्छाशक्ति का मामला नहीं है: कोई भी तय कर लेने भर से नहीं रुकता। यह सिर्फ़ किशोरियों से जुड़ा नहीं है, बल्कि पुरुषों से भी, वयस्कों से भी, हर तबके और हर देह-आकार से भी। और यह बनाव-शृंगार की बात नहीं है, तब भी नहीं जब व्यक्ति खुद सिर्फ़ वज़न की ही बात करे।

चिकित्सकीय जटिलताएँ और इलाज

शोधन व्यवहारों के शरीर पर ठोस असर होते हैं: दाँतों के इनैमल का क्षरण, लार ग्रंथियों की सूजन, ग्रासनली के घाव, लगातार बने रहने वाले पाचन संबंधी विकार। सबसे गंभीर जोखिम इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से जुड़ा है, खासकर पोटैशियम का गिरना, जो हृदय की धड़कन की लय बिगाड़ सकता है: इसीलिए रक्त जाँच सहित चिकित्सकीय निगरानी इलाज का हिस्सा है, तब भी जब व्यक्ति को खुद ठीक लग रहा हो। जुलाब बंद करना भी अकेले अपने मन से करने की चीज़ नहीं है: उसके साथ कुछ अस्थायी असर आते हैं जिनके लिए डॉक्टर की देखरेख चाहिए।

इलाज की तरफ़, खान-पान संबंधी विकारों पर केंद्रित संरचित मनोचिकित्सा के पास वयस्कों में सबसे ठोस प्रमाण हैं, और पहला लीवर है भोजन को नियमित करना, ठीक इसीलिए कि वह प्रतिबंध के घेरे को तोड़ता है। किशोरों में परिवार को शामिल करने वाले तरीकों के भी प्रमाण दर्ज हैं। सेरोटोनिन पुनर्ग्रहण अवरोधक परिवार की एक अवसादरोधी दवा का इस विकार में उपयोग स्वीकृत है और वह दौरों की आवृत्ति घटाती है; वह मनोचिकित्सा की पूरक है, उसकी जगह लेने वाली नहीं।

आगे का रास्ता अलग-अलग होता है: बहुत सारे लोग काफ़ी बेहतर होते हैं, दोबारा उभरना होता है और वह असफलता का संकेत नहीं है। किसी एक व्यक्ति का पूर्वानुमान सिर्फ़ निदान से नहीं पढ़ा जा सकता।

... और प्रेम जीवन

साथ किया गया भोजन मुश्किल को एक जगह इकट्ठा कर देता है, और जोड़े में तनाव अक्सर वहीं आता है। साथी के काम सबसे पहले एक संयम आता है: न मात्रा पर टिप्पणी करना, न शरीर पर (वज़न घटने की तारीफ़ें भी इसी में गिनी जाती हैं), न थाली में क्या है इस पर। अपनी तरफ़ से सामान्य रूप से खाना और किसी और बात पर बात करना, हौसला बढ़ाने से ज़्यादा काम करता है। जगह पहले से चुन लेना, मेन्यू पता होना, भोजन को साथ बिताया जाने वाला अकेला पल न बना देना: ये बारीकियाँ बहुत सारा दबाव हटा देती हैं।

भोजन के बाद का समय अक्सर सबसे कठिन होता है, और ठीक उसी वक्त के लिए पहले से तय की गई कोई गतिविधि सवालों से ज़्यादा मदद करती है। निगरानी करना, गिनना या मोल-भाव करना साथी को निरीक्षक की जगह बिठा देता है, टकराव को रिश्ते पर सरका देता है और किसी भी इलाज की जगह नहीं लेता।

राज़ रखना अंतरंगता पर भी बोझ डालता है: शरीर को लेकर शर्म, थकान, किसी दौरे को छिपाने के लिए बहाने, ये सब उदासीनता की तरह पढ़े जा सकते हैं, जबकि वे उदासीनता हैं नहीं। लेबल न प्यार करने की क्षमता बताता है, न किसी रिश्ते की मज़बूती।

रही बात कब बताने की, तो कोई नियम नहीं है: बहुत सारे लोग पहले एक ठोस ज़रूरत का नाम लेते हैं, जैसे साथ किए जाने वाले भोजन से अपना रिश्ता, और पूरी कहानी तब के लिए रख छोड़ते हैं जब भरोसा बन जाए। सम्मान पाने के लिए सब कुछ कह देना ज़रूरी नहीं। और इलाज उस व्यक्ति और उसके पेशेवरों का क्षेत्र बना रहता है: साथी साथ चल सकता है, वह इलाज नहीं बन सकता।