स्किज़ोअफेक्टिव डिसऑर्डर: पूरी मार्गदर्शिका - मानदंड, प्रकार और भ्रांतियाँ

स्किज़ोअफेक्टिव डिसऑर्डर शायद वह मनोरोग निदान है जिसे सबसे ज्यादा गलत तरीके से समझाया जाता है, उन लोगों के द्वारा भी जिन्हें यह निदान मिला है। इसमें मनोविकारी लक्षण और स्पष्ट मनोदशा संबंधी लक्षण, अवसादग्रस्त या उन्मादी, साथ-साथ आते हैं। यह न तो हल्का सिज़ोफ्रेनिया है और न ही बिगड़ा हुआ बाइपोलर डिसऑर्डर: यह एक ऐसी श्रेणी है जिसे समय-क्रम के एक ब्योरे से परिभाषित किया जाता है, और वही ब्योरा सब कुछ बदल देता है।

स्किज़ोअफेक्टिव डिसऑर्डर क्या है

स्किज़ोअफेक्टिव डिसऑर्डर सिज़ोफ्रेनिया और मनोदशा संबंधी विकारों की सीमा-रेखा पर स्थित है। एक ही बीमारी के दौरान एक ही व्यक्ति मनोविकारी लक्षण (मतिभ्रम, ज्यादातर श्रवण संबंधी, भ्रामक विश्वास, अव्यवस्थित वाणी) और स्पष्ट मनोदशा एपिसोड, दोनों अनुभव करता है: गंभीर अवसाद, उन्माद या अल्प-उन्माद।

मनोदशा एपिसोड की प्रकृति के अनुसार दो प्रकार बताए गए हैं।

• बाइपोलर प्रकार, जब उन्मादी एपिसोड तस्वीर का हिस्सा होते हैं, चाहे अवसादग्रस्त एपिसोड हों या न हों।
• अवसादग्रस्त प्रकार, जब केवल गंभीर अवसादग्रस्त एपिसोड ही आते हैं।

शुरुआत आमतौर पर युवा वयस्क अवस्था में होती है। सभी मनोविकारी विकारों की तरह, लक्षणों की तीव्रता, समय के साथ उनका बदलना और कौन-सा सहयोग मदद करता है, यह व्यक्ति-दर-व्यक्ति बहुत अलग होता है।

वह मानदंड जो असल में तय करता है

यह अंतर एक वाक्य में समा जाता है: ऐसा दौर बीता होना चाहिए जिसमें मनोदशा अपने सामान्य स्तर पर लौट चुकी थी और फिर भी स्पष्ट मनोविकारी लक्षण मौजूद थे। उत्तरी अमेरिका में इस्तेमाल होने वाले संदर्भ मानदंडों में इस अवधि को संख्या में लिखा गया है: बीमारी के इतिहास में किसी भी समय, किसी उभरे हुए मनोदशा एपिसोड के बिना कम से कम दो सप्ताह तक भ्रम या मतिभ्रम। इसके उलट, मनोदशा संबंधी लक्षणों को विकार की कुल अवधि के बड़े हिस्से में मौजूद रहना चाहिए।

यह दोहरी शर्त सबसे आम तीन विभेदों को समझाती है।

• मनोविकारी लक्षणों वाला बाइपोलर डिसऑर्डर या अवसाद: यहाँ मनोविकृति एपिसोड के साथ ही चलती है। मनोदशा सँभलते ही मतिभ्रम और भ्रामक विश्वास भी उसके साथ चले जाते हैं। स्किज़ोअफेक्टिव डिसऑर्डर में ठीक यही नहीं होता।
• सिज़ोफ्रेनिया: इसमें अवसादग्रस्त लक्षण आम हैं, लेकिन वे पूरे मनोदशा एपिसोड नहीं बनाते। अगर मनोदशा एपिसोड पूरी बीमारी की तुलना में छोटे हों, तो निदान सिज़ोफ्रेनिया का ही रहता है।
• किसी पदार्थ से या किसी शारीरिक बीमारी से जुड़ी मनोविकृति: इसे सबसे पहले बाहर करना होता है, और इसके लिए चिकित्सकीय जाँच तथा निगरानी का समय चाहिए, एक ही मुलाकात से काम नहीं चलता।

सीधे शब्दों में: स्किज़ोअफेक्टिव डिसऑर्डर दो निदानों का जोड़ नहीं है, यह समय में बनी एक खास तरतीब है।

विवादित निदान, जो देर से बैठता है

यह साफ कहना जरूरी है: यह मनोरोग विज्ञान के सबसे कम भरोसेमंद निदानों में से एक है। एक ही व्यक्ति को देखने वाले दो सक्षम चिकित्सक इस निदान पर बाकी ज्यादातर निदानों की तुलना में कम बार सहमत होते हैं, और वर्षों के साथ इसका बदल जाना आम बात है। यह गंभीरता की कमी नहीं है: यह ढाँचागत बात है, क्योंकि यह निदान समय-क्रम को पीछे लौटकर जोड़ने पर टिका है, अक्सर कई वर्षों तक फैले और धुँधली यादों पर आधारित पुनर्निर्माण पर।

दोनों बड़ी अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणालियाँ भी इसे एक जैसा परिभाषित नहीं करतीं: एक इस बात पर जोर देती है कि मनोविकृति मनोदशा एपिसोड के बाहर भी बनी रहे, दूसरी इस बात पर कि दोनों तस्वीरें एक ही एपिसोड के भीतर एक साथ मौजूद हों। इसलिए एक ही जीवन-कहानी को इस्तेमाल की गई पुस्तिका के हिसाब से अलग-अलग नाम मिल सकते हैं।

कुछ शोधकर्ता तो एक स्वतंत्र श्रेणी के रूप में इसके अस्तित्व पर ही सवाल उठाते हैं, और सुझाते हैं कि मनोविकृति तथा मनोदशा संबंधी विकारों को अलग-अलग खानों के बजाय एक सातत्य की तरह देखा जाए। यह बहस अभी तय नहीं हुई है। जिस व्यक्ति की बात है, उसके लिए व्यावहारिक नतीजा सरल है: निदान बदल जाने से जो जिया गया वह रद्द नहीं होता, और इसका यह मतलब भी नहीं कि पहले के उपचार बेकार थे।

वे भ्रांतियाँ जो सबसे ज्यादा नुकसान करती हैं

यह बीमारी की दोगुनी खुराक नहीं है। यह वाक्य चलन में है और चिकित्सकीय रूप से इसका कोई अर्थ नहीं। जिन लोगों को यह निदान है, उनकी हालत दोनों में से किसी एक विकार की तुलना में अनिवार्य रूप से खराब नहीं होती। उपलब्ध आँकड़े औसत आगे के क्रम को मनोदशा संबंधी विकारों और सिज़ोफ्रेनिया के बीच रखते हैं, और व्यक्तिगत भिन्नता उस औसत से कहीं ज्यादा चौड़ी होती है।

यह दोहरा व्यक्तित्व नहीं है। सिज़ोफ्रेनिया की तरह यह भ्रम रोजमर्रा की भाषा से आता है। डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर एक अलग निदान है, जिसका इससे कोई संबंध नहीं।

यह खतरनाक होने का संकेत नहीं है। मनोविकारी विकार के साथ जी रहे लोग हिंसा करने वालों की तुलना में कहीं ज्यादा बार उसका शिकार होते हैं। इसके उलट, आत्महत्या का जोखिम असली है और उसे चुप्पी में दबाने के बजाय गंभीरता से लेना चाहिए: यह किसी पेशेवर या आपातकालीन सेवा से बात करने की वजह है, अपने आप को इलाज करने वाला मान लेने की नहीं।

उपचार, संकेत-चिह्न और पुनर्प्राप्ति

देखभाल में आमतौर पर एक एंटीसाइकोटिक उपचार, मनोदशा को लक्ष्य करने वाला उपचार (प्रकार और समय के अनुसार मूड स्टेबलाइज़र या एंटीडिप्रेसेंट) और नींद, काम, आवास तथा रिश्तों से जुड़ा मनोसामाजिक सहयोग साथ-साथ चलते हैं। बहुत कम दवाओं के पास इस विकार के लिए खास तौर पर लिखी गई मंजूरी है, इसीलिए दवा-योजनाएँ अक्सर लंबे समय तक समायोजित की जाती हैं।

दुष्प्रभाव असली हैं और उन पर बात होनी चाहिए: वजन बढ़ना, नींद-सी छाई रहना, यौन असर, सुस्ती। उन्हें दबा देना अक्सर अचानक दवा बंद कर देने तक ले जाता है, जो दोबारा बीमारी लौटने के मुख्य कारणों में से एक है। नींद और दिनचर्या की नियमितता जीवनशैली का मामूली ब्योरा नहीं, वे इलाज का हिस्सा हैं, खासकर बाइपोलर प्रकार में जहाँ एक छोटी रात किसी पलटाव से पहले आ सकती है।

बहुत से लोग अपने खुद के, बेहद निजी पूर्व-संकेतों को पहचानना सीख लेते हैं और उन्हें पहले से ही किसी करीबी और किसी चिकित्सक के सामने नाम देकर रख देते हैं। यहाँ पुनर्प्राप्ति का मतलब जरूरी नहीं कि हर लक्षण हमेशा के लिए गायब हो जाए, बल्कि ऐसा जीवन जी पाने की क्षमता जिसका कोई अर्थ हो। किसी एक व्यक्ति का भविष्य अकेले निदान से नहीं पढ़ा जा सकता।

... और प्रेम-जीवन

टिकाऊ रिश्ता संभव है, और बहुत से लोग ऐसा रिश्ता जीते हैं। उसकी परीक्षा लगभग कभी एपिसोड की नाटकीय सामग्री नहीं लेती। ज्यादा बार बात लय की होती है: वे दौर जब ऊर्जा और उत्साह बदल जाते हैं, पीछे हट जाने के वे चरण जिन्हें साथी प्यार खत्म होना समझ सकता है, और इलाज से जुड़ी वह थकान जिसका उदासीनता से कोई लेना-देना नहीं।

जो मदद करता है वह थोड़ा-सा ही है। पहले से जान लेना कि क्या माँगा जा रहा है और क्या नहीं: कुछ लोग चाहते हैं कि उनकी नींद या बातचीत में आया बदलाव उन्हें बताया जाए, दूसरों को वही निगरानी जैसा लगता है। शांत समय में तय कर लेना कि अगर मुश्किल दौर टिक जाए तो किसे खबर करनी है। पीछे हटने को उदासीनता से अलग पहचानना। और किसी भ्रामक विश्वास की सामग्री पर वैसे बहस न करना जैसे किसी राय पर करते हैं, फिर भी साथ बने रहना और जो महसूस हो रहा है उस पर बात करना।

निदान खुद न वफादारी बताता है, न कोमलता, न वचन निभाने की क्षमता। रही बात इसे कब बताने की, तो कोई नियम नहीं है: बहुत से लोग पहले कोई ठोस जरूरत बताना पसंद करते हैं, जैसे सोने का समय या उपलब्ध ऊर्जा, और पूरी कहानी तब के लिए रखते हैं जब भरोसा बन जाए। सामने वाले की भद्दी प्रतिक्रिया सबसे ज्यादा उसी के बारे में बताती है जिसने वह प्रतिक्रिया दी।