食べることは、誰にとっても当たり前にできることではありません。回避・制限性食物摂取症の略であるARFIDは、体重にも、体型にも、誰かに逆らいたい気持ちにも由来しない、極端に狭い食生活を指します。名前は新しくても、それが描く現実は新しくありません。何十年ものあいだ「好き嫌いなんてそのうち言わなくなる」と言われ続けたあとで、この名前に自分を見いだす大人は少なくありません。
診断が指しているもの
ARFIDは、体重や体型への気がかりによるものではなく、実際の影響をもたらしている食物の回避または制限を指します。その影響はいくつもの姿をとります。体重の減少、子どもであれば成長曲線からの逸脱、栄養素の欠乏、栄養補助食品や医療的な栄養管理への依存、あるいは社会生活と心理面への明らかな支障です。
この最後の点はしばしば見落とされます。体重がまったく普通の人であっても、食べることが回避を中心に生活を組み立てているなら、この像に当てはまりえます。誘いを断る、自分の食べ物を持たずには旅行に出ない、チームでの食事が義務づけられた職場を辞める、といったことです。ARFIDは体重計には表れません。
食べ物が手に入らないこと、文化的あるいは宗教的な習慣、またはそれを完全に説明する病気によって制限が説明される場合、この診断は用いられません。像が神経性やせ症や神経性過食症に属する場合も同じです。専門家が評価する全体としての配置であって、チェック欄ではありません。
まったく異なる三つの仕組み
この名称は、互いにほとんど共通点のない仕組みをまとめています。そしてこの区別は、支援のあり方をすべて変えます。
- 感覚的な嫌悪。 食べ物の食感、におい、色、温度、見た目が、即座の拒否反応を、ときにえずきを引き起こします。粒のあるもの、繊維の残るもの、やわらかいもの、混ざっているものはよくある型です。銘柄、加熱の仕方、皿までが正確に同じであることが重要になることもあります。これは好みのうるささではなく、口の中で何が起きるかが見通せることの問題です。
- 関心の乏しさ。 空腹を感じない、楽しみを期待しない、三口で満腹が来る。食べることはやり忘れる面倒事になり、制限するつもりがないまま食事の間隔が空いていきます。
- 出来事への恐怖。 のどに詰まらせたこと、嘔吐、消化器の痛み、アレルギー反応のあとで、飲み込むという行為そのものが危険になります。制限はそのとき、危ないと見なされた食感のまわりで狭まっていきます。
これらの仕組みは同じ人の中で組み合わさることが多く、それぞれの重みは人生の中で変わりえます。どれが優勢かを知ることが、提案される取り組みの全体を方向づけます。
ARFIDは神経性やせ症ではありません
もっとも多く、もっとも重い結果をもたらす混同です。どちらも重い制限と体重の減少を生むことがありますが、心の中身は正反対です。神経性やせ症では体が問題です。体重、体型、太ることへの恐怖です。ARFIDでは体はまったく問題ではありません。食べるという行為が止まっているのです。当事者の多くは、心から、もっと多く、もっといろいろ食べたいと思っており、自分の狭い食生活を目標としてではなく、強いられた制約として生きています。
実際上の帰結は重要です。神経性やせ症のために組み立てられた、身体像と体重増加への恐怖を中心に置く支援は的を外し、長く意欲をそぐことがあります。この混同は、男性と成人で気づかれるのが遅れることの一部も説明します。この二つの層では、摂食障害はあまり探されないからです。
わがまま、しつけ、そして「そのうち治る」という神話
はっきりと解いておくべき思い込みが二つあります。
これは食卓での気難しさではありません。 好みは交渉できますが、この種の嫌悪は交渉できません。意志の届かない身体的な反応を引き起こすからです。無理強いすること、取引すること、料理に材料を隠し入れること、黙って味見させることは、食べられる範囲を広げません。こうしたやり方は回避を悪化させ、信頼を損ないます。食事そのものへの信頼も含めてです。
これはしつけの失敗ではありません。 食の困難は自閉スペクトラムの人によく見られ、ADHD、不安症、感覚の過敏さと一緒に見られることも多くあります。幼児期の偏食のほうは、たいていの場合は時間とともに和らぎます。ARFIDは和らぎません。両者の正確な境界は、そもそも議論が続いています。連続体と見る研究者もいれば、別々の二つの像と見る研究者もいます。
健康と支援
とても狭い食生活でも栄養的に足りていることはありますし、逆に長く続く穴を残すこともあります。もっとも制限の強い例では、他では稀になった病像も含めて、重い欠乏が記載されています。これは見た目では分かりません。医師と、できれば管理栄養士とともに検査を受けて初めて、どこにいるのかが分かります。大きな制限はすべて医学的な診察に値します。また、のどに詰まらせる恐怖に関わることを、家庭で見よう見まねに行ってはいけません。
治療の面では、ARFIDに合わせた認知行動的な取り組みがあり、子どもには家族を巻き込む方法、場合によっては作業療法士や言語聴覚士とともに行う感覚面の支援があります。その全体は、他の摂食障害に比べてより新しく、根拠の裏づけがまだ弱いままです。現実的な目標が何でも食べられるようになることであることは稀です。安全に食べられる土台を広げ、栄養の摂取を確保し、人と分かち合う食事を無理のないものにすることです。
... と恋愛
食事は出会いの場における既定の社会的な儀式であり、そのためARFIDはその道の真ん中に置かれます。難しいのは、ほとんどの場合、皿の中身そのものではありません。それに付いてくるまなざしであり、声に出される質問であり、店員のおもしろがった一言であり、いつも説明しなければならないという感覚です。
パートナーにできることは、わずかなことに尽きます。店を選ぶ前にメニューを確かめ、安全に食べられる料理があると分かっておくこと。向かいの皿について、人前でも二人きりでも口を出さないこと。出かける前に食べておくこと、いつも同じ店に戻ること、前菜を三つ頼むことを受け入れること。そして、知らせずに味見させるという愛情のこもった小さな試しをやめること。その仕草は気づかいではなく、裏切りとして受け取られます。
そもそも診断名は、関係についてほとんど何も予測しません。その人が料理をするかどうかも、人を招くのが好きかどうかも、食べられるものの一覧が広がるかどうかも語りません。話すときには、初めて一緒に食事をする前のひと言でたいてい足ります。食べられる範囲が狭いこと、体重とは関係がないこと、味見させても解決しないこと。前もって言われれば、この話題は夕食の途中の気まずい瞬間ではなく、実用的な情報になります。