理解 · 指南

述情障碍完全指南 - 特质、测量与常见误解

述情障碍究竟指什么,如何测量,为什么它既不是诊断也不是没有感情,以及它在一段关系里具体改变了什么。

有些人知道自己身体里正在发生什么,却说不出那是什么。心跳变快,后颈发紧,一整天沉甸甸的,而"你现在是什么感觉?"这个问题始终没有答案。述情障碍指的正是这种识别自身情绪、并把它变成语言的困难。它不是一个诊断,不是性格冷淡,更绝不是没有感受。

这个词指的是什么

这个术语由精神科医生彼得·西夫尼奥斯在 1970 年代初根据希腊语造出,字面意思就是没有词语可以形容情绪。他描述的那些患者,能够事无巨细地讲述自己这一天,却在需要说出这一天在他们身上留下了什么的那一刻卡住。

述情障碍作为一种独立障碍,既不见于 DSM-5,也不见于 ICD-11。它是一种跨诊断特质:一种按程度分布在人群中的特征,出现在彼此差异极大的诸多诊断之中,却不属于其中任何一个。因此它只有多少之分,而把"高分"与其余人分开的那条界线,只是一个统计学上的约定。一般人群中的估计常常落在十人中约有一人的水平,但因所用工具和国家不同而差异很大。

三种困难,一份问卷

使用最广的工具是 TAS-20,一份二十个条目的自评量表,它把这一特质拆分为三个因子。

  • 识别情绪:把愤怒与恐惧分开,把悲伤与疲惫分开,并把情绪与围绕它的身体感觉区分出来。
  • 向他人描述情绪:在合适的时机,为另一个人找到词语。有些人在内心其实分辨得还不错,只在这一步卡住。
  • 外向性思维:明显偏好具体的事物、事实与机制,而不是内心世界。

这三条线并不同步:一个人可以在前两项上得分高,而在第三项上得分低,而第三个因子也正是心理测量学性质上争议最多的一个。

有一个经常被提出的反驳,而且相当有力:用问卷请一个人评价自己识别情绪的能力,等于要求他使用他恰恰缺少的那件工具。这也是为什么会有由观察者评分和基于访谈的版本。一个分数只有在与专业人员讨论时才有意义。

这不是没有情绪

这是最核心的混淆,而且确实造成伤害。情绪就在那里:身体在反应,心情在变化。卡住的是识别与命名这一步,而不是感受的产生。一个述情障碍程度很高的人,可能在葬礼上落泪,可能建立深厚的依恋,同时仍然无法解释自己身上刚刚发生了什么。

由此产生了顽固的误读。沉默被读作不感兴趣,表情不丰富的脸被读作轻蔑,"我不知道"被读作拒绝配合,而它往往是当下最诚实的回答。

最具污名化的成见,把述情障碍变成缺乏共情的同义词,甚至变成精神病态的标志。这是错的,而且必须说清楚。这份困难首先关乎自己的情绪;解读他人情绪时的迟缓也很常见,但那更像是解码变慢,而不是对别人的遭遇无动于衷。这一切都不能免除任何人的责任:说不出自己感受到什么,并不等于可以伤害别人。

身体先于词语

许多人描述的是同一条路径:先是一个身体信号,情绪则在事后才被推断出来,有时是几个小时之后。会议结束了,才明白刚才紧咬的下颌原来是愤怒。第二天才明白,那份不明原因的疲惫原来是悲伤。

这条经由身体的路径,解释了述情障碍为何长期以来在心身医学一侧被研究。它同时也解释了一种现实的风险:缺少早期的情绪信号,人就会一直撑到身体还撑得住为止,等到发现精疲力竭时,它已经安顿下来了。

关于它与内感受,也就是对体内信号的感知之间存在联系的设想,研究做得很多,结果真实却并不一致:这是一条值得认真对待的线索,而不是已成定论的解释。

它与什么重叠

述情障碍在孤独症人士中明显比在一般人群中更常见,若干综述给出的比例大约是一半。但它并不因此就是一种孤独症特质:述情障碍程度很高的人大多数并非孤独症人士,而许多孤独症人士完全没有述情障碍。一个有影响力且仍在争论中的假说走得更远,它提出:长期以来被归因于孤独症的情绪困难,其中一部分实际上属于常常伴随孤独症出现的述情障碍。

它在注意缺陷多动障碍、抑郁症、焦虑障碍和创伤后应激障碍中也以较高比例出现。由此产生一个有用的区分:所谓继发性述情障碍出现或加重于抑郁、创伤或疾病之后,之后可能会消退;而所谓原发性的形式,则更像是一种基线的运作方式。只有时间才能把两者分开。

有两个不该与它混淆的邻居:快感缺失,那是失去愉悦而不是失去词语;以及某些药物可能引起的情感钝化,后者是可逆的,应当与开处方的医生讨论。

……以及爱情生活

这正是这一特质最明显地显现出来的地方,因为伴侣生活恰恰倚赖着述情障碍最难回答的那个问题:"你现在是什么感觉?"。以开放的方式问出口,往往先是一片空白,接着是双方的恼火。

真正有帮助的做法很少是戏剧性的。用封闭式问题代替开放式问题:在两个词之间做选择,或者问一句这更像是疲惫还是更像是不快。给时间:接受答案可能第二天才到,而不把这段延迟当作回避。书写,它让人可以在没有目光压力的情况下慢慢找词。以及经由具体:发生了什么,哪里难受,缺少了什么,而不是情绪的名字。许多伴侣最终会为自己建起一套专属的词汇,在词语出不来的时候,有时就用一个表示强度的简单数字刻度:那不是拐杖,而是一门共同的语言。

至于这个标签本身,它几乎预测不了任何要紧的事:预测不了依恋,预测不了忠诚,也预测不了照顾一个人的能力。它同样没有规定该由谁来出力。这里有两个彼此对称的陷阱等着:一方成为长期的翻译者而耗尽自己,另一方则躲在这个词后面不再尝试。这一特质是维度性的,因此是可以下功夫的:情绪词汇确实会随着练习或专业陪伴而变得丰富,缓慢,没有保证的结果,但很少完全没有效果。

至于什么时候开口谈它,并没有一个事先规定好的合适时机。说出一个具体的需要往往就够了:告诉对方自己在回答难题之前需要一点时间,比在第一次见面就抛出一个专业术语,说明得更多,也更有用。

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常见问题

述情障碍是不是意味着什么都感觉不到?

不是。情绪是在的,卡住的是辨识它、并把它说出来这一步。很多人先从身体察觉到,比如紧绷或疲惫,之后才能给它命名。

当「你现在什么感觉」问不出东西时,关系还怎么走?

恰恰是这个问题往往最难。封闭式的问法、在两个词之间选一个,或者给出回答前的时间,都比一个开放式的请求更有效。答案没有立刻出现,并不是不在乎。

这会好起来吗?

它是程度上的特征,不是一个锁死的状态:情绪词汇可以通过练习或支持慢慢丰富。真正有用的目标不是像对方那样说话,而是找到一种彼此都通的语言。

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