Harva kliininen termi kelpaa yhtä usein haukkumasanaksi. Epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö tarkoittaa silti jotakin täsmällistä: pysyvää tapaa väheksyä ja loukata toisten oikeuksia, joka on ollut olemassa nuoruusiästä asti ja näkyy usealla elämänalueella. Se ei ole rikollisen synonyymi, ei elokuvien psykopaatti eikä ennuste. Se on kuvaus, ja kuvaus ei kerro miksi eikä kuinka pitkään.
Mitä diagnoosi kattaa
Häiriö kuvaa ajassa pysyvää tapaa toimia, ei huonoa kautta, ja diagnoosi asetetaan vasta aikuisiässä, kun käytöshäiriöstä on jälkiä jo lapsuudesta. Tämä vaatimus kieltää liimaamasta leimaa ihmiseen, jonka vaikeudet ovat ilmaantuneet vastikään, trauman tai riippuvuuden jälkeen.
Toimintatavan on lisäksi oltava läpileikkaava, näkyvissä työssä, perheessä, ystävien kanssa, ei vain yhdessä suhteessa. Käyttäytyminen, joka esiintyy pelkästään maanisten tai psykoottisten jaksojen aikana tai päihteen vaikutuksen alaisena, vaatii toisenlaisen luennan.
ICD-11 on vaihtanut lähestymistapaa: se kuvaa persoonallisuushäiriön nyt sen vaikeusasteen ja hallitsevien piirteiden kautta, joista yksi on dissosiaalisuus, eikä vesitiiviiden luokkien kautta.
Häiriö on väestössä edelleen harvinainen, se diagnosoidaan useammin miehillä ja se on selvästi yliedustettuna vankiloissa. Suuri osa siitä, mitä luulemme tietävämme, on siis peräisin vankilassa kohdatuilta ihmisiltä, mikä ei kuvaa kaikkia niitä, joita asia koskee.
Epäsosiaalinen, asosiaalinen, psykopaatti: kolme eri sanaa
Sekaannus tapahtuu kolmella tasolla.
Epäsosiaalinen kliinisenä terminä ei tarkoita seuraa karttavaa. Arkikielessä epäsosiaaliseksi sanotaan ujoa ihmistä tai sellaista, jonka on vaikea olla ryhmässä. Kliininen termi tarkoittaa päinvastaista: ei vetäytymistä toisista, vaan heidän oikeuksiensa loukkaamista. Moni asianosainen on seurallinen.
Epäsosiaalinen ei ole psykopaatti. Psykopatia ei ole virallisten tautiluokitusten diagnoosi: se on lähikäsite, jota arvioidaan omilla välineillään ja joka painottaa tunne-elämän piirteitä, kuten kiintymyksen pinnallisuutta, syyllisyyden puuttumista tai välineellisesti käytettyä viehätysvoimaa. Nämä kaksi menevät osittain päällekkäin, ja suunnalla on väliä: suurin osa psykopaattisiksi arvioiduista täyttäisi epäsosiaalisen häiriön kriteerit, kun taas vain vähemmistö epäsosiaalisen persoonallisuushäiriön diagnoosin saaneista saa korkeita psykopatiapisteitä.
Diagnoosi ei ole syytös eikä tekosyy: mikään kliininen luokka ei poista vastuuta teoista, eikä yhtäkään aseteta etäältä, entiselle kumppanille tai työtoverille.
Miten se ilmenee
Kliiniset kuvaukset kiertävät muutamaa akselia, jotka eivät koskaan ole kaikki läsnä yhtä vahvoina.
- Impulsiivisuus: päättäminen hetkessä, ilman ennakointia, seurauksin jotka muut kantavat.
- Ärtyvyys: nopeasti nouseva viha, toisinaan aina aggressioon asti, usein koetun epäkunnioituksen laukaisemana.
- Turvallisuuden väheksyminen, niin oman kuin toistenkin, toistuvine riskinottoineen.
- Pitkäaikainen vastuuttomuus: taloudelliset, työhön liittyvät tai vanhemmuuden sitoumukset pidetään vain ajoittain.
- Petollisuus: valehdella, manipuloida hyödyn tai huvin vuoksi.
- Katumuksen puuttuminen: järkeillä aiheutettu vahinko oikeaksi tai vähätellä sitä.
Kaksi asiaa toistuu ensimmäisessä persoonassa kerrotuissa kokemuksissa ja näkyy näissä listoissa vain vähän. Ensin tylsyys: korkea ärsykekynnys, tyhjyyden tunne kun mitään ei tapahdu, joka työntää riskiin varmemmin kuin ilkeys. Sitten liitännäishäiriöt, riippuvuudet, masennus, ahdistus, muut persoonallisuushäiriöt, niin tavallisia että yksinään esiintyvä kuva on poikkeus.
Taustat ja kulku
Yhtäkään yksittäistä syytä ei ole tunnistettu. Tutkimustieto viittaa yhteisvaikutukseen perityn osuuden välillä, joka koskee impulsiivisuuden tai tunnereaktiivisuuden kaltaisia ulottuvuuksia, ja varhaisen ympäristön välillä: kaltoinkohtelu, laiminlyönti, epävakaus, väkivalta, köyhyys. Kumpikaan ei riitä yksin, eikä valtaosa vastoinkäymisille altistuneista lapsista kehitä tätä häiriötä.
Kulku on huonoimmin tunnettu kohta. Näkyvin käyttäytyminen, joka liittyy impulsiivisuuteen ja normien rikkomiseen, pyrkii lievittymään iän myötä, usein kolmenkymmenen ikävuoden jälkeen. Tämä havainto on vankka. Kiistanalaiseksi jää se, mikä lievittyy: suhde toiseen ihmiseen näyttää muuttuvan hitaammin kuin teot. Mitään tästä ei voi ennustaa yksittäisen ihmisen kohdalla pelkän diagnoosin perusteella.
Hoito: vakiintunut ja kiistelty
Itse häiriöön ei ole lääkettä, eikä odotus hoidosta joka ratkaisisi asian saa vastausta. Lääkkeet voivat kohdistua siihen, mikä kulkee mukana: riippuvuuteen, masennukseen, toimintakykyä haittaavaan impulsiivisuuteen.
Psykososiaaliset menetelmät ovat pääväylä: jäsennellyt ohjelmat, jotka keskittyvät vihanhallintaan ja ongelmanratkaisuun, työskentely kyvyn kanssa hahmottaa omia ja toisten mielentiloja, riippuvuuden samanaikainen hoito. Kansainväliset suositukset kallistuvat tähän suuntaan varauksin, koska tulokset ovat vaatimattomia ja tutkimuksia on vähän.
Kiista koskee vähemmän vaikuttavuutta kuin sitoutumista: pyyntö tulee usein ulkopuolelta, oikeuden päätöksestä, työnantajalta, kumppanilta. Pakon alla vastaanotettu apu toimii huonommin kuin pyydetty apu, mikä ei tee siitä hyödytöntä. Eikä ajatus siitä, ettei tuen tarjoamisesta olisi mitään hyötyä, pidä paikkaansa.
... ja rakkauselämä
Kestävä parisuhde on mahdollinen, samoilta pohjilta kuin mikä tahansa muu, vain selvemmin ääneen sanottuna: ajassa pidetyt sitoumukset, aito hyvitys vahingon jälkeen, ulkopuolinen taho kun aihe kasvaa paria suuremmaksi. Sen elinkelpoiseksi ei tee diagnoosin katoaminen vaan luotettavuus, joka näkyy kuukausi toisensa jälkeen.
Se, mikä todella auttaa kumppania, mahtuu muutamaan asiaan. Katsoa tekoja eikä sanoja, pitkällä aikavälillä, koska juuri siinä toimintatapa tulee luettavaksi. Muistaa, ettei leima ennusta mitään hyödyllistä kumpaankaan suuntaan: se ei syytä ketään eikä rauhoita ketään. Ja tietää, että selvien rajojen asettaminen ja sen jälkeen oikeus lähteä, jos niitä ei kunnioiteta, ei ole tuen puutetta vaan se mikä pitää suhteen elettävänä.
Asiasta puhuttaessa toimii paremmin kuvata sitä mitä elää kuin lyödä pöytään pelkkä sana, joka raahaa mukanaan liikaa fiktion kuvia: impulsiivisuus, tylsyys, se miten viha nousee ja mikä saa sen laskemaan. Sanoa myös mitä on jo olemassa, hoitosuhde, säännöt, ihmiset joille tekee tiliä.
Viimeinen kohta, ilman kiertelyä. Jos suhteessa on väkivaltaa, uhkailua tai pelkoa, toisen diagnoosi ei ole aihe eikä sitä tarvitse ymmärtää ennen toimimista: nämä tilanteet kuuluvat ammattilaisille ja niihin erikoistuneille palveluille, eivät kumppanille yksin.