Harva psykiatrinen leima kantaa mukanaan yhtä paljon vihjailua. Histrioninen persoonallisuushäiriö kuvaa pysyvää huomionhakuisuuden tapaa, johon liittyy tunneilmaisu, joka on voimakas, näyttävä ja vaihtaa sävyä nopeasti. Se ei kerro mitään koetun aitoudesta, se ei ennusta uskottomuutta eikä pinnallisuutta, ja se on yksi arvostelluimmista luokista siinä käsikirjassa, joka sen aikanaan loi.
Mitä diagnoosi pitää sisällään
Persoonallisuushäiriö ei kuvaa jaksoa vaan pysyvää tapaa toimia: tapaa tuntea, nähdä itsensä ja asettua suhteisiin, joka toistuu erilaisissa yhteyksissä, on vakiintunut myöhäisestä nuoruudesta tai varhaisesta aikuisuudesta lähtien ja liittyy todelliseen kärsimykseen tai todellisiin vaikeuksiin. Ulospäin suuntautunut luonteenlaatu tai jakso, jolloin ihminen vie paljon tilaa, ei siis riitä.
DSM-5-luokituksessa histrioninen persoonallisuus kuuluu ryhmään B, joukkoon persoonallisuuksia, joita kuvataan tunnepitoisiksi ja ailahteleviksi, epävakaan, narsistisen ja epäsosiaalisen rinnalla. Huomioon otettavat piirteet asettuvat muutamalle akselille: epämukavuus silloin, kun ei ole huomion keskipisteenä, tunne, joka ilmaistaan voimakkaasti mutta siirtyy nopeasti, ulkonäön käyttäminen katseiden puoleensa vetämiseen, puhe, joka on kuvailevaa ja vähän yksityiskohtia sisältävää, vahva suggestioalttius, sekä suhteet, jotka koetaan läheisemmiksi kuin ne ovat. Niitä tarvitaan useampi, ei koskaan yhtä ainoaa, ja niiden on maksettava jotain.
Esiintyvyyttä väestössä pidetään matalana, ja arviot vaihtelevat huomattavasti käytettyjen tutkimusvälineiden mukaan.
Miten se näyttäytyy
Arjessa kyse ei ole näyttelijänsuorituksesta vaan useimmiten äärimmäisestä herkkyydestä toisten reaktioille. Katse, joka kääntyy pois, viesti, johon ei vastata, ryhmäkeskustelu, jossa kukaan ei tarttunut sanottuun: nämä pienenpienet merkit painavat paljon ja tulkitaan nopeasti kiinnostuksen puutteeksi.
Tunneilmaisu on eloisaa ja kauas luettavaa, mutta se siirtyy nopeasti, mikä jättää lähipiirille vaikutelman lavasteista, jotka on vaihdettu kulissien takana. Suggestioalttius vaikuttaa samaan suuntaan: mielipiteet ja innostukset värittyvät vastapäätä olevan mukaan, varsinkin jos tämä tekee vaikutuksen.
Läheisyys arvioidaan lopulta usein liian aikaisin: lämmin kohtaaminen koetaan syvän ystävyyden alkuna siinä, missä toinen on vasta kohteliaisuudessa. Ero maksetaan pettymyksenä, eikä siinä ole mitään laskelmoitua.
Kiistelty luokka ja sanan hysteria varjo
Luokka polveutuu vanhasta hysteriasta, sanasta, joka on rakennettu kohtua tarkoittavan kreikankielisen ilmauksen varaan ja jota käytettiin pitkään liian tunteellisiksi katsottujen naisten luokitteluun. Yhdysvaltalainen käsikirja nimesi ”hysteerisen persoonallisuuden” uudelleen ”histrioniseksi” vuonna 1980, mutta nimenvaihto ei pyyhkinyt pois sitä lajittelua, joka siihen liittyi.
Seuraus on dokumentoitu: diagnoosi on asetettu kliinisessä työssä paljon useammin naisille, kun taas väestötutkimukset, jotka on tehty jäsennellyillä haastatteluilla, löytävät sukupuolten välillä paljon lähempänä toisiaan olevat luvut. Osa erosta johtuu siis siitä katseesta, joka naispotilaisiin kohdistuu, ei siitä, mitä he todellisuudessa kokevat.
Arvostelu on mennyt pidemmälle. ICD-11, Maailman terveysjärjestön luokitus, on poistanut erilliset persoonallisuustyypit ja siirtynyt arvioimaan vaikeusastetta ja piirteitä: histrioninen ei enää esiinny siinä luokkana. DSM-5:n liitteessä ehdotettu vaihtoehtoinen malli ei säilyttänyt sitä sekään. Se tarkoittaa, että osa kliinikoista pitää leimaa huonosti rajattuna ja vähän hyödyllisenä.
Kolme uskomusta, jotka tarttuvat leimaan
Voimakas ilmaisu ei tarkoita epäaitoa tunnetta. Ilmaisun voimakkuus ja koetun aitous ovat kaksi eri ulottuvuutta: ihminen voi olla hyvin näyttävä ja täysin vilpitön. Läheistä hämmentää se, kuinka nopeasti sävy vaihtuu, ei kiintymyksen todellisuus.
Diagnoosi ei ennusta uskottomuutta eikä manipulointia. Toisten katseiden hakeminen ei ole heidän harhauttamistaan. Se yhteys, joka vaistomaisesti vedetään viettelevyyden ja kaksinaamaisuuden välille, on moraalinen ennakkoluulo eikä kliininen kriteeri: se muuttaa jokaisen lämpimän eleen epäillyksi taktiikaksi.
Pinnallinen kuvaa muotoa, ei syvyyttä. Kuvaileva ja vähän yksityiskohtia sisältävä puhe kertoo jotain kerronnan tyylistä, ei siteiden arvosta eikä älykkyydestä.
Sumeat rajat, arviointi ja tuki
Siinä on keskeinen vaikeus: ääriviivat erottuvat huonosti epävakaasta persoonallisuushäiriöstä, jossa minäkuvan epävakaus, hylätyksi tulemisen pelko ja itseä vahingoittava käytös ovat selvemmin etualalla, ja narsistisesta persoonallisuushäiriöstä, jossa haettu huomio tähtää ylemmyyden ihailuun eikä siteeseen sinänsä. Päällekkäisyys on niin suuri, että useita diagnooseja asetetaan usein yhdessä.
Muut selitykset on syytä sulkea pois ennen johtopäätöstä: hypomanian vaihe, joka on jaksoittainen eikä pysyvä, ADHD:hen liittyvä toimintatapa, trauman vaikutus tai yksinkertaisesti kulttuuriset ja perheen sisäiset ilmaisun normit, jotka poikkeavat arvioijan omista. Vakava arviointi nojaa pitkään elämänhistoriaan eikä ratkea yhdellä vastaanottokäynnillä.
Tähän häiriöön sellaisenaan kohdistuvaa lääkettä ei ole. Tuki nojaa psykoterapiaan: vastakaiun puuttumisen sietäminen, tunteiden säätely, suhteiden lukeminen. Nimenomaan tätä koskevaa tutkimusta on yhä vähän, mikä on rehellisempää sanoa kuin peittää. Jos ahdinko käy voimakkaaksi, mielenterveyden ammattilainen on oikea taho, jonka puoleen kääntyä.
... ja rakkauselämä
Suhdetta ei koettele juuri koskaan näyttävä puoli, vaan merkkien tarve ja se, mitä niiden puuttuminen saa aikaan. Pitkää hiljaisuutta ei koeta hiljaisuutena: se luetaan vetäytymisenä.
Tästä seuraa hyödyllisin kiintopiste, ja kumppanille vähiten ilmeinen: ennakoitavuus rauhoittaa enemmän kuin voimakkuus. Viesti lähtiessä, kerrottu paluuaika, kiintymys ääneen sanottuna sen sijaan, että se oletetaan itsestään selväksi. Vetäytyminen jännitteen laskemiseksi tuottaa yleensä päinvastaisen vaikutuksen. Kyse ei ole rajattomasta huomiosta vaan siitä, että tekee luettavaksi sen, mitä jo antaa.
Leima ei ennusta mitään ihmisen uskollisuudesta eikä hänen kyvystään rakastaa pitkään. Kaksi ihmistä, joilla on sama diagnoosi, eivät pyydä samaa asiaa.
Mitä taas siitä puhumiseen tulee, sen kuvaaminen, mitä itse kokee, toimii usein paremmin kuin sanan mainitseminen, sillä se saapuu latautuneena: tarvitsen paljon vastakaikua, ilmaisen asiat voimakkaasti, pitkä hiljaisuus saa minut nopeasti ajattelemaan torjutuksi tulemista. Sen sanominen ajoissa estää tulkitsemasta sitä laskelmoiduksi teatteriksi. Ja kysymys kannattaa esittää myös toisin päin: miten toinen itse toivoo, että hänelle puhutaan.