Skitsoaffektiivinen häiriö on luultavasti se psykiatrinen diagnoosi, joka useimmin selitetään väärin, myös niiden itsensä toimesta, joilla se on. Siinä yhdistyvät psykoottiset oireet ja selvät mielialaoireet, masennukselliset tai maaniset. Se ei ole lievempi skitsofrenia eikä vaikeutunut kaksisuuntainen mielialahäiriö: se on luokka, jonka määrittää ajoituksen yksityiskohta, ja tuo yksityiskohta muuttaa kaiken.
Mikä skitsoaffektiivinen häiriö on
Skitsoaffektiivinen häiriö sijoittuu skitsofrenian ja mielialahäiriöiden rajalle. Saman sairauden kuluessa sama ihminen kokee psykoottisia oireita (aistiharhoja, useimmiten kuuloharhoja, harhaluuloja, hajanaista puhetta) ja selviä mielialajaksoja: vakavan masennusjakson, manian tai hypomanian.
Muotoja kuvataan kaksi sen mukaan, millaisia mielialajaksoja esiintyy.
- Kaksisuuntainen tyyppi, kun kuvaan kuuluu maanisia jaksoja, masennusjaksojen kanssa tai ilman niitä.
- Masennustyyppi, kun esiintyy vain vakavia masennusjaksoja.
Sairastuminen alkaa yleensä nuorella aikuisiällä. Kuten psykoosisairauksissa yleensäkin, oireiden voimakkuus, niiden kulku ja se, millainen tuki auttaa, vaihtelevat valtavasti ihmisestä toiseen.
Kriteeri, joka todella ratkaisee
Ero mahtuu yhteen lauseeseen: on täytynyt esiintyä selviä psykoottisia oireita silloin, kun mieliala oli palannut tavanomaiselle tasolleen. Pohjois-Amerikassa käytetyissä kriteereissä tälle jaksolle on annettu luku: vähintään kaksi viikkoa harhaluuloja tai aistiharhoja ilman selvää mielialajaksoa, jossakin sairauden historian vaiheessa. Toisaalta mielialaoireiden on täytettävä suurin osa häiriön koko kestosta.
Tämä kaksoisehto selittää kolme yleisintä erotusta.
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö tai masennus, johon liittyy psykoottisia piirteitä: psykoosi kulkee jakson mukana. Kun mieliala kohenee, aistiharhat ja harhaluuloiset vakaumukset lähtevät sen mukana. Juuri näin ei käy skitsoaffektiivisessa häiriössä.
- Skitsofrenia: masennusoireet ovat siinä tavallisia, mutta ne eivät muodosta täysiä mielialajaksoja. Jos mielialajaksot ovat kokonaisuuteen nähden lyhyitä, diagnoosina pidetään skitsofreniaa.
- Päihteen aiheuttama tai ruumiilliseen sairauteen liittyvä psykoosi: se on suljettava pois ensimmäiseksi, mikä edellyttää lääketieteellistä tutkimusta ja seuranta-aikaa, ei yhtä vastaanottokäyntiä.
Yksinkertaisesti sanottuna: skitsoaffektiivinen häiriö ei ole kahden diagnoosin summa, vaan tietty järjestys ajassa.
Kiistelty diagnoosi, joka asettuu hitaasti
Se on sanottava suoraan: tämä diagnoosi on psykiatrian vähiten luotettavia. Kaksi pätevää kliinikkoa, jotka tutkivat saman ihmisen, ovat siitä yksimielisiä harvemmin kuin useimmista muista, ja se muuttuu usein vuosien mittaan. Kyse ei ole huolimattomuudesta: se seuraa rakenteesta, sillä diagnoosi nojaa aikajanan jälkikäteiseen jäljittämiseen, usein useiden vuosien yli ja likimääräisin muistikuvin.
Kaksi suurta kansainvälistä luokitusta eivät sitä paitsi määrittele sitä samalla tavalla: toinen painottaa psykoosin jatkumista mielialajaksojen ulkopuolella, toinen molempien kuvien yhtäaikaista esiintymistä saman jakson sisällä. Sama elämänkulku voi siis saada eri nimilappuja sen mukaan, mitä käsikirjaa käytetään.
Osa tutkijoista kiistää jopa sen olemassaolon itsenäisenä luokkana ja ehdottaa, että psykoosi ja mielialahäiriöt nähtäisiin jatkumona eikä erillisinä lokeroina. Tätä keskustelua ei ole ratkaistu. Asianosaiselle käytännön seuraus on yksinkertainen: diagnoosin muuttuminen ei mitätöi elettyä eikä myöskään sano, että aiemmat hoidot olisivat olleet hyödyttömiä.
Käsitykset, jotka tekevät eniten vahinkoa
Se ei ole kaksinkertainen annos sairautta. Ilmaus kiertää eikä tarkoita kliinisesti mitään. Asianosaiset eivät automaattisesti voi huonommin kuin kummassakaan häiriössä erikseen. Käytettävissä olevat tiedot sijoittavat keskimääräisen kulun pikemminkin mielialahäiriöiden ja skitsofrenian väliin, ja yksilöllinen vaihtelu on paljon laajempaa kuin tuo keskiarvo.
Se ei ole persoonallisuuden kahtiajakautuminen. Kuten skitsofreniassa, sekaannus tulee arkikielestä. Dissosiatiivinen identiteettihäiriö on eri diagnoosi, jolla ei ole tähän yhteyttä.
Se ei ole vaarallisuuden merkki. Psykoosisairauden kanssa elävät ihmiset ovat paljon useammin väkivallan uhreja kuin tekijöitä. Sen sijaan itsemurhariski on todellinen ja ansaitsee tulla otetuksi vakavasti sen sijaan, että se vaiettaisiin: se on syy puhua ammattilaisen tai päivystyksen kanssa, ei syy ryhtyä hoitajaksi omin päin.
Hoidot, kiintopisteet ja toipuminen
Hoito yhdistää yleensä psykoosilääkityksen, mielialaan kohdistuvan hoidon (mielialan tasaaja tai masennuslääke muodon ja hetken mukaan) ja psykososiaalisen tuen, joka koskee unta, työtä, asumista ja ihmissuhteita. Hyvin harvalla lääkkeellä on nimenomaan tälle häiriölle kirjoitettu käyttöaihe, mikä selittää sen, että hoitokaavoja säädetään usein ajan mittaan.
Haittavaikutukset ovat todellisia ja kuuluvat keskusteluun: painonnousu, väsyttävyys, seksuaaliset vaikutukset, hidastuminen. Niiden vaikeneminen johtaa usein äkilliseen lopettamiseen, joka on yksi tärkeimmistä uusiutumisen syistä. Uni ja rytmien säännöllisyys eivät ole elämäntapojen sivuseikka, ne ovat osa hoitoa, erityisesti kaksisuuntaisessa tyypissä, jossa lyhyeksi jäänyt yö voi edeltää kääntymistä.
Moni oppii tunnistamaan omat ennakko-oireensa, jotka ovat hyvin yksilöllisiä, ja nimeämään ne etukäteen läheisen ja hoitavan ammattilaisen kanssa. Toipuminen ei tässä välttämättä tarkoita, että kaikki oireet katoaisivat lopullisesti, vaan kykyä elää elämää, jolla on merkitystä. Yhdenkään yksilön ennustetta ei voi lukea pelkästä diagnoosista.
... ja rakkauselämä
Kestävä parisuhde on mahdollinen, ja moni elää sellaisessa. Se, mikä sitä koettelee, ei ole juuri koskaan jaksojen näyttävä sisältö. Kyse on pikemminkin rytmistä: kausista, joina energia ja vire muuttuvat, vetäytymisen vaiheista, jotka kumppani voi tulkita rakkauden hiipumiseksi, ja hoitoon liittyvästä väsymyksestä, jolla ei ole mitään tekemistä kiinnostuksen puutteen kanssa.
Se, mikä auttaa, on vähäistä. Tietää etukäteen, mitä pyydetään ja mitä ei: jotkut toivovat, että unen tai puheen muutoksesta huomautetaan, toiset kokevat sen vahtimisena. Sopia rauhallisena aikana, kenelle ilmoitetaan, jos vaikea jakso alkaa. Erottaa vetäytyminen välinpitämättömyydestä. Ja olla väittelemättä harhaluuloisen vakaumuksen sisällöstä niin kuin väiteltäisiin mielipiteestä, samalla kun pysyy läsnä ja puhuu siitä, miltä tuntuu.
Diagnoosi itsessään ei ennusta uskollisuutta, hellyyttä eikä kykyä pitää kiinni sitoumuksista. Siitä, milloin asiasta kannattaa puhua, ei ole mitään sääntöä: moni nimeää mieluummin ensin konkreettisen tarpeen, kuten uniajat tai käytettävissä olevan energian, ja säästää koko tarinan siihen asti, kun luottamus on rakentunut. Kömpelö reaktio kertoo ennen kaikkea siitä, joka sen esitti.