मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर: लक्षण, अलग-अलग रूप और आम भ्रांतियाँ

एक खराब हफ़्ते के लिए भी "डिप्रेशन" कह दिया जाता है और उस हालत के लिए भी जो महीनों तक इंसान को जड़ कर देती है। मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर दूसरी स्थिति को कहते हैं: लक्षणों का एक ऐसा समूह जो लंबे समय तक टिकता है और मनोदशा के साथ-साथ नींद, ऊर्जा, भूख और सोच को भी छूता है। यह न कोई स्वभावगत गुण है, न इच्छाशक्ति की कमी; इसका चलन एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत बदलता है, और कारगर इलाज मौजूद हैं।

निदान किसे कहता है

निदान किसी कठिन दिन का नहीं, एक एपिसोड का होता है। इसके लिए ज़रूरी है कि कम से कम दो हफ़्तों तक, लगभग हर दिन, या तो मनोदशा नीची रहे या रुचि और आनंद जाता रहे, इन दोनों में से कम से कम एक। इनके साथ कई और बदलाव जुड़ते हैं: नींद का किसी भी दिशा में बिगड़ना, थकान, भूख और वज़न में बदलाव, गति का धीमा पड़ना या बेचैनी, ध्यान लगाने और निर्णय लेने में कठिनाई, स्वयं को नाकाबिल समझना या हद से ज़्यादा अपराधबोध, मृत्यु की ओर मुड़ते विचार।

दो शर्तें अक्सर भुला दी जाती हैं: इन लक्षणों का असल ज़िंदगी पर असर पड़ना चाहिए, और दूसरे कारणों को अलग किया जाना चाहिए, ख़ासकर थायरॉइड की गड़बड़ी जैसी कोई शारीरिक बीमारी, कोई दवा, या किसी पदार्थ का सेवन। इसीलिए निदान स्क्रीन के सामने अकेले भरी गई किसी प्रश्नावली से नहीं होता।

एनहेडोनिया, यानी आनंद महसूस करने की क्षमता का चले जाना, अक्सर उदासी से ज़्यादा कुछ कहता है: बहुत से लोग शोक से ज़्यादा एक सुन्नपन बताते हैं, जिसमें कुछ भी सचमुच दुखाता नहीं, पर कुछ करने का मन भी नहीं करता।

उदासी, स्वभाव, इच्छाशक्ति

अवसाद तीव्र उदासी नहीं है। शोक प्रतिक्रियात्मक होता है: वह घटनाओं के साथ घटता-बढ़ता है और राहत के पल आने देता है। एपिसोड कहीं अधिक लगातार बना रहता है, अक्सर बिना किसी अनुपात वाले कारण के, और उन कार्यों को छूता है जिनका मनोदशा से कोई लेना-देना नहीं: नींद, कार्यशील स्मृति, शारीरिक दर्द।

यह कोई व्यक्तित्व गुण नहीं है। एपिसोड से गुज़र रहा व्यक्ति निराशावादी, सुस्त या बंद लग सकता है, जबकि ये गुण न उसे पहले बताते थे और न बाद में बताएँगे। हालत और इंसान को एक मान लेना आसपास के लोगों में पैदा होने वाली ग़लतफ़हमियों के मुख्य स्रोतों में से एक है।

यह इच्छाशक्ति की कमी भी नहीं है। "अपने आप को सँभालो" जैसा आदेश एक सीधी सच्चाई से टकराता है: गति का खो जाना एक लक्षण है, इलाज से इनकार नहीं। और ज़्यादा इच्छाशक्ति माँगना लक्षण को ही कारण मान लेना है।

फिर शोक है। किसी को खोना गहरी पीड़ा देता है जो अपने आप में बीमारी नहीं है, लेकिन शोक के साथ अवसादग्रस्त एपिसोड जुड़ सकता है। फ़र्क़ इस बात में दिखता है कि पीड़ा किस तरह बदलती है और ख़ुद को कम आँकना बना रहता है या नहीं, न कि दुख की तीव्रता में।

ऐसे रूप जो एक-दूसरे से मिलते नहीं

क्लासिक तस्वीर, यानी बुझा हुआ और निश्चल व्यक्ति, अकेली तस्वीर होने से बहुत दूर है। कुछ लोगों में एपिसोड मुख्य रूप से चिड़चिड़ेपन के रूप में सामने आता है: लगातार तनी हुई नसें, शोर और अनियोजित बातों को सहन न कर पाना। दूसरों में यह पहले शरीर के ज़रिए बोलता है: फैला हुआ दर्द, पाचन की गड़बड़ी, बिना वजह की थकावट। ये रूप सबसे लंबे समय तक पहचान में नहीं आते, क्योंकि वे उस छवि जैसे नहीं लगते जिसकी उम्मीद की जाती है। उम्र भी मायने रखती है: किशोरों में अक्सर चिड़चिड़ापन और स्कूल से दूरी हावी रहती है; बुज़ुर्गों में याददाश्त की शिकायतें संज्ञानात्मक गिरावट समझ ली जा सकती हैं, जबकि वे एपिसोड का ही हिस्सा होती हैं।

मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर को परसिस्टेंट डिप्रेसिव डिसऑर्डर से भी अलग किया जाता है, जिसे पहले डिस्थीमिया कहा जाता था और जो सीमित एपिसोडों की जगह लगातार नीची मनोदशा को बताता है। कुछ लोगों में दोनों साथ होते हैं।

एक अंतर बाक़ी सबसे ज़्यादा मायने रखता है: बाइपोलर डिसऑर्डर से अंतर। कोई अवसादग्रस्त एपिसोड ऐसी बाइपोलर स्थिति की पहली दिखने वाली अभिव्यक्ति हो सकता है जिसके ऊँचे चरण, ख़ासकर हाइपोमेनिया, किसी की नज़र में नहीं आते या अच्छे दौर की तरह याद रह जाते हैं। इसीलिए पेशेवर पूरे इतिहास में दिलचस्पी लेता है: इलाज की दिशा उसी पर निर्भर करती है।

जो तय है और जिस पर बहस है

सहमति इस बात पर है कि यह बहुकारक है। कुछ हद तक वंशानुगत संवेदनशीलता, जीवन की कठिन घटनाएँ, लंबा अकेलापन, कुछ पुरानी बीमारियाँ या बिगड़ी हुई नींद की परिस्थितियाँ हर व्यक्ति में अलग तरह से मिलती हैं। अकेले लिया गया कोई भी कारक किसी एपिसोड की व्याख्या नहीं करता, और कोई भी उसकी भविष्यवाणी नहीं करता।

दूसरी ओर, सिर्फ़ "सेरोटोनिन की कमी" वाली लोकप्रिय व्याख्या पर सवाल उठाए गए हैं: शोध साहित्य ने एक अकेले और मापे जा सकने वाले रासायनिक असंतुलन के विचार को काफ़ी हद तक छोड़ दिया है। इससे इलाज बेअसर नहीं हो जाते, क्योंकि उनकी कारगरता का आकलन नैदानिक नतीजों से होता है, न कि उस कहानी की सच्चाई से जिसके सहारे उन्हें पेश किया गया।

आख़िर में, पूर्वानुमान निदान से नहीं पढ़ा जाता: कुछ लोग सिर्फ़ एक एपिसोड से गुज़रते हैं, दूसरे कई से, जिनके बीच लक्षणों से मुक्त लंबे दौर होते हैं। बिना इलाज वाले एपिसोड की अवधि बहुत बदलती है, और उपयुक्त सहारा आम तौर पर उसे छोटा कर देता है।

इलाज का मतलब क्या है

देखभाल दो स्तंभों पर टिकी है, जिन्हें अक्सर साथ-साथ इस्तेमाल किया जाता है। संरचित मनोचिकित्साएँ, जिनमें संज्ञानात्मक-व्यवहारिक और अंतर्वैयक्तिक चिकित्सा शामिल हैं, हल्के से मध्यम एपिसोडों पर कारगर साबित हुई हैं। अवसादरोधी दवाएँ ख़ासकर मध्यम से गंभीर रूपों में उपयोगी होती हैं। उनका असर बनने में कई हफ़्ते लगते हैं, और इसी से कई लोगों का दवा बीच में छोड़ देना समझ आता है; उन्हें शुरू करना और बंद करना, दोनों डॉक्टर के साथ तय होते हैं।

नींद का समय, शारीरिक गतिविधि और कम से कम कुछ सामाजिक संपर्क बनाए रखना इलाज की जगह नहीं लेते, पर वे मायने रखते हैं, और एपिसोड जितना सक्रिय हो उन्हें निभाना उतना ही कठिन होता है।

एक बात में कोई ढिलाई नहीं चलती: आत्महत्या के विचार संभावित लक्षणों में शामिल हैं, वे आम हैं और उनमें शर्म की कोई बात नहीं। उन्हें किसी स्वास्थ्य पेशेवर को बताना चाहिए, और असहनीय हो चुकी पीड़ा में तुरंत किसी डॉक्टर या आपातकालीन सेवाओं से संपर्क करना ज़रूरी है। कोई लेख, कोई अपना और इंटरनेट पर मिला कोई तरीका इस आकलन की जगह नहीं ले सकता।

... और प्रेम जीवन

एपिसोड के दौरान रिश्ते में रहना मुमकिन है, और बहुत से लोग ऐसा करते हैं। रिश्ते की परीक्षा लगभग कभी मनोदशा ख़ुद नहीं लेती, बल्कि उसकी व्याख्या लेती है। एपिसोड उपलब्ध ऊर्जा घटाता है, लगाव नहीं: पीछे हट जाना, चुप्पी या इच्छा का कम होना बेरुख़ी समझ लिया जाता है, जबकि वे बेरुख़ी नहीं हैं।

लंबी सफ़ाइयों से ज़्यादा कुछ संकेत काम आते हैं। आज क्या मुमकिन है और क्या नहीं, यह कह देना, बिना उसे पूरे रिश्ते का हिसाब बनाए। जो एपिसोड से आता है और जो रिश्ते से आता है, उन्हें अलग रखना, क्योंकि सब कुछ मिला देना आख़िर में किसी भी सामान्य बातचीत को नामुमकिन बना देता है। ज़ोर दिए बिना प्रस्ताव रखना, क्योंकि ज़िद ज़्यादातर अपराधबोध ही पैदा करती है। और यह मान लेना कि साथी रोज़मर्रा को हल्का कर सकता है और मौजूद रह सकता है, बिना इलाज करने वाला या ख़ुद इलाज बने।

साथी की भी सीमाएँ हैं, और उन्हें छिपाना किसी की रक्षा नहीं करता: जो रिश्ता पूरी तरह दूसरे के ठीक होने पर टिका हो, वह थक जाता है, और अपने लिए सहारा ढूँढ़ना जायज़ है।

रही बात इसे बताने के समय की, तो कोई नियम नहीं है: निदान न व्यक्तित्व बताता है, न प्रेम करने की क्षमता, न यह कि रिश्ता कितना लंबा चल सकता है।