असामाजिक व्यक्तित्व विकार: निदान क्या बताता है, और क्या नहीं बताता

बहुत कम नैदानिक शब्द इतनी बार गाली की तरह इस्तेमाल होते हैं। फिर भी असामाजिक व्यक्तित्व विकार किसी ठोस चीज़ की ओर संकेत करता है: दूसरों के अधिकारों की अवहेलना और उनका उल्लंघन करने का एक टिकाऊ ढर्रा, जो किशोरावस्था से जमा हुआ है और जीवन के कई क्षेत्रों में पहचाना जा सकता है। यह अपराधी का पर्याय नहीं है, फिल्मों वाला साइकोपैथ नहीं है, और कोई भविष्यवाणी भी नहीं है। यह एक वर्णन है, और वर्णन न यह बताता है कि क्यों, न यह कि कितने समय तक।

निदान किसे समेटता है

यह विकार समय के साथ स्थिर बने रहने वाले कामकाज के ढंग का वर्णन करता है, किसी बुरे दौर का नहीं, और निदान केवल वयस्क अवस्था में किया जाता है, बचपन से चले आ रहे आचरण विकार के निशान के साथ। यह शर्त उस व्यक्ति पर यह लेबल लगाने से रोकती है जिसकी कठिनाइयाँ हाल में, किसी आघात या किसी लत के बाद उभरी हों।

यह ढंग कई क्षेत्रों में फैला हुआ भी होना चाहिए, काम पर, परिवार में, दोस्तों के बीच दिखाई देना चाहिए, केवल एक रिश्ते के भीतर नहीं। जो व्यवहार सिर्फ उन्माद या मनोविकृति के दौरों में, या किसी पदार्थ के असर में सामने आते हैं, वे किसी दूसरी व्याख्या के दायरे में आते हैं।

ICD-11 ने अपना नज़रिया बदल दिया है: अब वह व्यक्तित्व विकार का वर्णन एक-दूसरे से कटी हुई श्रेणियों के बजाय गंभीरता और प्रमुख विशेषताओं के आधार पर करता है, जिनमें असामाजिकता भी शामिल है।

यह विकार सामान्य आबादी में कम ही मिलता है, पुरुषों में इसका निदान अधिक होता है, और जेल के वातावरण में इसकी उपस्थिति स्पष्ट रूप से कहीं ज़्यादा है। इसलिए हम जो जानते हुए मानते हैं उसका बहुत बड़ा हिस्सा जेल में मिले लोगों से आता है, और यह सभी संबंधित लोगों का वर्णन नहीं करता।

असामाजिक, समाज-विमुख, साइकोपैथ: तीन अलग शब्द

भ्रम तीन स्तरों पर बनता है।

असामाजिक का अर्थ समाज-विमुख होना नहीं है। आम बोलचाल में शर्मीले या समूह में असहज रहने वाले व्यक्ति को असामाजिक कह दिया जाता है। नैदानिक शब्द इसका उलटा बताता है: दूसरों से हट जाना नहीं, बल्कि उनके अधिकारों का उल्लंघन। इस निदान वाले बहुत से लोग मिलनसार होते हैं।

असामाजिक का अर्थ साइकोपैथ नहीं है। साइकोपैथी आधिकारिक नियमावलियों का निदान नहीं है: यह एक पड़ोसी अवधारणा है, जिसे विशेष उपकरणों से आँका जाता है और जो लगाव की सतहीपन, अपराधबोध की अनुपस्थिति या औज़ार की तरह इस्तेमाल किए जाने वाले आकर्षण जैसे भावनात्मक लक्षणों पर ज़ोर देती है। दोनों केवल आंशिक रूप से एक-दूसरे को ढकते हैं, और दिशा मायने रखती है: साइकोपैथी के रूप में आँके गए अधिकांश लोग असामाजिक कसौटियों को पूरा करेंगे, जबकि असामाजिक निदान पाए लोगों में से केवल एक अल्पसंख्या साइकोपैथी के पैमानों पर ऊँचे अंक पाती है।

निदान कोई आरोप नहीं है, न ही कोई बहाना: कोई भी नैदानिक श्रेणी कर्मों की जिम्मेदारी नहीं हटाती, और कोई भी दूर से, किसी पूर्व साथी या सहकर्मी पर नहीं लगाई जाती।

यह किस तरह प्रकट होता है

नैदानिक वर्णन कुछ धुरियों के इर्द-गिर्द घूमते हैं, और ये कभी भी सब एक ही मात्रा में मौजूद नहीं होतीं।

• आवेगशीलता: उसी क्षण में तय कर लेना, आगे का अंदाज़ा लगाए बिना, और नतीजे दूसरे भुगतते हैं।
• चिड़चिड़ापन: गुस्सा जो तेज़ी से चढ़ता है, कभी-कभी आक्रामकता तक पहुँचता है, और अक्सर अपमानित महसूस होने से भड़कता है।
• सुरक्षा की अवहेलना, अपनी भी और दूसरों की भी, बार-बार जोखिम उठाने के साथ।
• लगातार बनी रहने वाली गैर-जिम्मेदारी: आर्थिक, पेशेवर या माता-पिता की जिम्मेदारियाँ बीच-बीच में ही निभाई जाती हैं।
• छल: लाभ के लिए या मज़े के लिए झूठ बोलना, दूसरों को इस्तेमाल करना।
• पछतावे की अनुपस्थिति: पहुँचाए गए नुकसान को तर्कों से सही ठहराना, या उसे छोटा कर देना।

दो बातें ऐसी हैं जो खुद भोगने वाले लोगों की कहानियों में बार-बार आती हैं और इन सूचियों में बहुत कम दिखती हैं। पहली है ऊब: उत्तेजना की ऊँची दहलीज, और जब कुछ नहीं हो रहा होता तब खालीपन का एहसास, जो व्यक्ति को दुर्भावना के मुकाबले कहीं अधिक निश्चित रूप से जोखिम की ओर धकेलता है। दूसरी है साथ चलने वाली समस्याएँ: लतें, अवसाद, चिंता, दूसरे व्यक्तित्व विकार, जो इतनी आम हैं कि अकेली तस्वीर ही अपवाद रह जाती है।

कारण और आगे का रास्ता

कोई एक कारण पहचाना नहीं गया है। आँकड़े आनुवंशिक हिस्से और शुरुआती वातावरण के बीच की परस्पर क्रिया की ओर जाते हैं: आनुवंशिक हिस्सा आवेगशीलता या भावनात्मक प्रतिक्रियाशीलता जैसे आयामों से जुड़ा है, और शुरुआती वातावरण में दुर्व्यवहार, उपेक्षा, अस्थिरता, हिंसा, तंगहाली आते हैं। इनमें से कोई भी अकेला पर्याप्त नहीं है, और प्रतिकूलता झेलने वाले अधिकांश बच्चों में यह विकार नहीं बनता।

आगे का रास्ता सबसे कम समझा गया पहलू है। आवेगशीलता और उल्लंघन से जुड़े सबसे दिखाई देने वाले व्यवहार उम्र के साथ हल्के पड़ने की प्रवृत्ति रखते हैं, अक्सर तीस के दशक से। यह निष्कर्ष मजबूत है। बहस इस पर बनी हुई है कि हल्का क्या पड़ता है: दूसरों के साथ रिश्ते का ढंग, कर बैठने वाले कामों की तुलना में धीरे बदलता दिखता है। इसमें से कुछ भी केवल निदान के आधार पर किसी एक व्यक्ति के लिए पहले से नहीं बताया जा सकता।

सहायता: जो तय है और जिस पर बहस है

इस विकार के लिए अपने आप में कोई दवा नहीं है, और ऐसे इलाज की उम्मीद जो मामला सुलझा दे, अनुत्तरित रहती है। दवाएँ उसके साथ आने वाली चीज़ों को निशाना बना सकती हैं: कोई लत, कोई अवसाद, कामकाज रोक देने वाली आवेगशीलता।

मनो-सामाजिक तरीके ही मुख्य रास्ता हैं: गुस्से को सँभालने और समस्या-समाधान पर केंद्रित संरचित कार्यक्रम, अपनी और दूसरों की मानसिक अवस्थाओं की कल्पना कर पाने की क्षमता पर काम, और लत का साथ-साथ इलाज। अंतरराष्ट्रीय सिफ़ारिशें सावधानी के साथ इसी दिशा में झुकती हैं, क्योंकि नतीजे सीमित हैं और अध्ययन कम हैं।

बहस असर पर उतनी नहीं जितनी जुड़ाव पर है: माँग अक्सर बाहर से आती है, अदालत के फैसले से, नियोक्ता से, साथी से। दबाव में मिली मदद माँगी गई मदद जितना काम नहीं करती, पर इससे वह बेकार नहीं हो जाती। और यह विचार भी नहीं टिकता कि सहायता देने का कोई फ़ायदा नहीं।

... और प्रेम जीवन

टिकाऊ रिश्ता संभव है, उन्हीं बुनियादों पर जिन पर कोई भी दूसरा रिश्ता टिकता है, बस उन्हें और साफ़ शब्दों में रखा जाता है: लंबे समय तक निभाए गए वादे, नुकसान के बाद असली भरपाई, और जब कोई विषय दोनों के बस से बाहर हो तब कोई तीसरा। रिश्ते को चलने लायक निदान का गायब होना नहीं बनाता, बल्कि महीने दर महीने देखी गई भरोसेमंदी बनाती है।

साथी के लिए जो सचमुच मददगार है, वह थोड़े में सिमट जाता है। शब्दों के बजाय कर्मों को देखना, वह भी लंबे समय तक, क्योंकि कामकाज का ढंग वहीं पढ़ा जाता है। यह याद रखना कि लेबल दोनों ही दिशाओं में कुछ काम की बात नहीं बताता: वह न किसी पर आरोप लगाता है, न किसी को आश्वस्त करता है। और यह जानना कि साफ़ सीमाएँ तय करना, और फिर उनका पालन न होने पर चले जाने का हक़ खुद को देना, सहारे की कमी नहीं है बल्कि वही रिश्ते को जीने लायक बनाए रखता है।

इस पर बात करने के लिए, जो आप जी रहे हैं उसका वर्णन करना अकेले उस शब्द को रख देने से बेहतर काम करता है, क्योंकि वह शब्द कल्पना की बहुत सारी छवियाँ साथ ले आता है: आवेगशीलता, ऊब, गुस्सा किस तरह चढ़ता है और किस चीज़ से उतरता है। यह भी बताइए कि क्या-क्या पहले से मौजूद है: एक नियमित देखभाल, कुछ नियम, और वे लोग जिन्हें हिसाब देना है।

आख़िरी बात, बिना घुमाए। अगर किसी रिश्ते में हिंसा, धमकी या डर है, तो सामने वाले का निदान विषय नहीं है और कार्रवाई से पहले उसे समझने की कोई ज़रूरत नहीं: ऐसी स्थितियाँ पेशेवरों और विशेष सेवाओं के दायरे में आती हैं, अकेले साथी के नहीं।