フィクションによってこれほど歪められた診断は多くありません。解離性同一性障害（DID）は、互いに区別される二つ以上の同一性状態と、単なる不注意ではなく日常の出来事に及ぶ健忘とをあわせ持つことで特徴づけられます。幼少期の反復的なトラウマと密接に結びついています。統合失調症ではなく、スリラーの仕掛けでもなく、実生活では映画で描かれるよりもはるかに目立ちません。
この診断が指すもの
DIDは、普段は一つにまとまっているもの、すなわち意識、記憶、同一性、自己の感覚に生じた断裂を記述する解離性障害の仲間に属します。解離そのものには特別なところは何もありません。よく知っている道を運転して道中の記憶が残っていない、衝撃のあとで現実感がなくなる。こうした体験はありふれていて、一時的なものです。
障害が始まるのは、この断裂が持続的で意志によらないものとなり、その人の機能のしかたを組み立ててしまうところからです。二つの要素が同時に求められます。自分の捉え方、思い出し方、反応のしかたが異なる互いに区別される同一性状態と、ありふれた物忘れを超える記憶の不連続です。これに苦痛または日常生活への影響が加わり、さらにその像が、社会的に認められた文化的・宗教的な慣習によっても、物質によっても、ほかの医学的疾患によっても説明されないことが必要です。
同一性状態、フィクションの舞台装置を外して
世間のイメージは、劇的な切り替わり、変わる声、名乗られる名前を描きます。実際に見られるものがそれであることはまれです。多くの人では、移り変わりは目立たず、主に内側から感じ取られ、周囲の人が気づくのはせいぜい口調の変化、姿勢、沈黙くらいです。
同一性状態は、一つの体の中で暮らす別々の人間ではありません。むしろ、統合されないまま分かれて残った同じ一人の人の部分として説明されます。感じられる年齢、好み、危険との関わり方が異なることがあります。ほかの存在を知っている状態もあれば、知らない状態もあり、内的なコミュニケーションの程度は人によって大きく異なります。
当事者の一部は、内側から来るものとして体験される声を聞くこともあります。これは精神病性の障害と混同される理由の一つであり、診断の誤りのよくある原因です。
健忘、最も見えにくく最も重い徴候
日々の暮らしで最も重くのしかかるのはこれであり、鍵を置き忘れることとは何の関係もありません。ここで問題になるのは、ありふれた出来事に及ぶ空白です。会話まるごと、一日、ときには人生のある時期。買った記憶のない品物が出てきたり、書いた記憶のないメッセージが送られていたりします。
この空白を隠すための努力は、相当なエネルギーを消耗させます。多くの人はごく早い時期に、文脈を推し量ること、何が話されたのかを組み立て直すために相手に話させることを身につけます。この覆い隠しは、診断がしばしば遅れて、しかも途中でいくつもほかの診断がついたあとに下される理由を部分的に説明します。
統合失調症との混同と、議論されていること
DIDは統合失調症ではありません。 これは二つの異なるカテゴリーに属する、別々の障害です。統合失調症は精神病性の障害です。時期によって現実との関わりを変化させ、幻覚や妄想をともないます。DIDは同一性と記憶に関わるもので、現実との関わりは一般に保たれます。混同は日常の言葉づかいから来ています。そこでは統合失調症という語が、二面性を言い表すために誤って使われています。
一つ言っておくべき点があります。DIDは実際の科学的な論争の対象です。主流のモデルはトラウマモデルであり、解離を、幼少期の反復的で逃れようのない体験への適応とみなします。社会認知モデルと呼ばれる対抗モデルは、期待、文化的な表象、そして治療のなかのものも含めた暗示の役割を強調します。この論争は機序についてのものであって、相談に訪れる人が実際に苦しんでいるという事実についてのものではありません。両方を同時に保つことはできます。単一の説明に固めてしまうことなく、その苦痛を認めることです。
残るのは、映画が保ち続けている危険性の偏見です。それには確かな根拠がありません。ほとんどの精神疾患と同じように、当事者は暴力の加害者になるよりも、暴力にさらされる側になることのほうが多いのです。
診断と治療
診断は、訓練を受けた専門家による綿密な臨床評価を経て、多くの場合は複数回の面接にわたって下されます。単一の検査は存在せず、ほかの説明を除外する必要があります。物質の影響、てんかん、境界性パーソナリティ障害、複雑性心的外傷後ストレス、精神病性障害です。重なり合う部分は多く、併存症もよく見られます。
標準となる治療は精神療法であり、一般に段階を追って組み立てられます。まず安定化、安全、感情の調整。そのあとで、可能になった場合に限って、トラウマ記憶への取り組み、次いで広い意味での統合です。トラウマの内容へ急ぎすぎることは危険だと認識されています。DIDそのものを治す薬はありません。併存するうつ、不安、睡眠の問題に向けられる薬はあり、その判断は本人と主治医に属します。
統合という語は、誰にとっても同じ意味ではありません。ある人にとって目標は状態どうしの融合です。別の人にとっては、一貫した生活を送るのに十分な内的協力があれば足ります。個々の見通しは、診断だけからは読み取れません。
... そして恋愛生活
DIDのある人の多くは、何年も前からパートナーと生活しています。関係を試すものは、初めに想像された劇的な側面であることはほとんどありません。それは不連続です。何も残っていない大事な会話、下したのに見つけられない決定、悪意なく逃してしまった約束。
助けになるものはとても具体的です。誰もが見られる書かれた目印、共有カレンダー、メモ、リスト。そうすれば共同生活が、その日の記憶の状態に頼らずにすみます。安定した習慣。どちらの側からも、休みが必要だと言える権利。そして、忘れを愛情の欠如や嘘としてではなく、症状として扱うことです。
親密さには独自の慎重さが要ります。ある種の接触、におい、状況が、前触れなく解離を引き起こすことがあるからです。中断するための合図を決めておくこと、ゆっくり進めること、同意を一度きりのものとしてではなくその場その場で確かめること。これによって多くの行き違いが避けられます。
パートナーは治療者になる必要はなく、なることもできません。求められるのはもっと単純で、もっと難しいことです。頼りになること、見せ場も証明も求めないこと、そしてケアは専門家に委ねることです。いつ話すかについては、規則はありません。多くの人はまず、記憶の空白のような実際的な必要を口にして、話の全体は信頼ができてからにとっておきます。