Harva diagnoosi on vääristynyt fiktion käsissä yhtä pahasti. Dissosiatiivista identiteettihäiriötä (DID) luonnehtivat kaksi tai useampi erillinen identiteettitila sekä muistiaukot, jotka koskevat arkisia tapahtumia eivätkä pelkkää hajamielisyyttä. Se liittyy läheisesti varhaiseen ja toistuvaan traumaan. Se ei ole skitsofrenia, se ei ole trillerin juonikeino, ja tosielämässä se näkyy paljon vähemmän kuin elokuvissa.
Mitä diagnoosi kattaa
DID kuuluu dissosiaatiohäiriöiden perheeseen, joka kuvaa katkosta siinä, mikä tavallisesti pysyy yhdessä: tietoisuudessa, muistissa, identiteetissä, kokemuksessa itsestä. Dissosiaatiossa sinänsä ei ole mitään poikkeuksellista. Tutun matkan ajaminen ilman muistikuvaa reitistä, epätodellisuuden tunne järkytyksen jälkeen: nämä kokemukset ovat yleisiä ja ohimeneviä.
Häiriö alkaa siitä, missä katkos muuttuu pysyväksi, tahdosta riippumattomaksi ja alkaa jäsentää ihmisen toimintaa. Kahta asiaa vaaditaan yhtä aikaa: erilliset identiteettitilat, joissa itsen havaitseminen, muistaminen ja reagointi ovat erilaisia, ja muistin katkoksia, jotka ylittävät tavanomaisen unohtelun. Näiden lisäksi tarvitaan kärsimystä tai vaikutusta arkeen sekä sitä, ettei kuvaa selitä hyväksytty kulttuurinen tai uskonnollinen käytäntö, päihde eikä jokin muu lääketieteellinen sairaus.
Identiteettitilat ilman elokuvalavasteita
Yleinen mielikuva näyttää näyttävän vaihdoksen, muuttuvan äänen, ilmoitetun nimen. Näin nähdään harvoin. Monilla siirtymät ovat huomaamattomia, aistittavissa ennen kaikkea sisältä käsin, ja ulkopuolinen huomaa korkeintaan sävyn muutoksen, asennon, hiljaisuuden.
Identiteettitilat eivät ole erillisiä ihmisiä, jotka asuvat samassa kehossa. Niitä kuvataan pikemminkin saman ihmisen osina, jotka ovat jääneet erilleen, koska ne eivät ole voineet yhdentyä. Ne voivat erota koetulta iältään, mieltymyksiltään ja suhteeltaan vaaraan. Osa tietää toisten olemassaolosta, osa ei, ja sisäisen viestinnän määrä vaihtelee valtavasti.
Osa asianomaisista kuulee myös ääniä, jotka koetaan sisäisinä. Se on yksi syy sekaannukseen psykoottisten häiriöiden kanssa ja yleinen diagnostisen virheen lähde.
Muistiaukot, vähiten näkyvä ja raskain merkki
Juuri ne painavat arjessa eniten, eikä niillä ole mitään tekemistä avainten unohtamisen kanssa. Kyse on aukoista, jotka koskevat aivan tavallisia asioita: kokonainen keskustelu, kokonainen päivä, joskus elämänjakso. Esineitä ilmestyy ilman muistikuvaa ostamisesta, viestejä on lähetetty ilman muistikuvaa niiden kirjoittamisesta.
Näiden aukkojen peittelemiseen kuluu huomattavasti energiaa. Moni oppii hyvin varhain arvaamaan asiayhteyden ja saamaan toisen puhumaan, jotta sanotun voisi koota uudelleen. Tämä naamiointi selittää osaltaan, miksi diagnoosi tulee usein myöhään, useiden muiden matkan varrella asetettujen diagnoosien jälkeen.
Sekaannus skitsofreniaan ja se, mistä oikeasti kiistellään
DID ei ole skitsofrenia. Ne ovat kaksi eri häiriötä kahdessa eri luokassa. Skitsofrenia on psykoosisairaus: se muuttaa jaksoittain suhdetta todellisuuteen, mukanaan aistiharhoja ja harhaluuloja. DID koskee identiteettiä ja muistia, ja suhde todellisuuteen säilyy siinä yleensä ennallaan. Sekaannus tulee arkikielestä, jossa sanaa skitsofreeninen käytetään virheellisesti tarkoittamaan kaksijakoista.
Yksi asia ansaitsee tulla sanotuksi: DID:stä käydään aitoa tieteellistä keskustelua. Vallitseva malli on traumamalli, joka näkee dissosiaation sopeutumisena varhaisiin, toistuviin kokemuksiin, joita ei voinut paeta. Kilpaileva malli, jota kutsutaan sosiokognitiiviseksi, korostaa odotusten, kulttuuristen mielikuvien ja suggestion osuutta, myös terapiassa. Keskustelu koskee mekanismeja, ei sitä, että apua hakevat ihmiset todella kärsivät. Molemmat voi pitää yhtä aikaa: tunnustaa hädän jäädyttämättä yhtä ainoaa selitystä.
Jäljelle jää elokuvien ylläpitämä vaarallisuuden ennakkoluulo. Sillä ei ole vankkaa perustaa: kuten useimmissa mielenterveyden häiriöissä, asianomaiset joutuvat useammin väkivallan kohteiksi kuin ovat sen tekijöitä.
Diagnoosi ja hoito
Diagnoosin tekee koulutettu ammattilainen perusteellisen kliinisen arvion päätteeksi, usein useamman tapaamisen aikana. Yksittäistä testiä ei ole, ja muut selitykset on suljettava pois: päihteen vaikutukset, epilepsia, epävakaa persoonallisuushäiriö, monimuotoinen traumaperäinen stressihäiriö, psykoosisairaudet. Päällekkäisyyksiä on paljon ja liitännäishäiriöt ovat yleisiä.
Ensisijainen hoito on psykoterapeuttinen, yleensä vaiheistettu: ensin vakauttaminen, turvallisuus ja tunteiden säätely, ja vasta sen jälkeen, jos se tulee mahdolliseksi, työskentely traumamuistojen kanssa, sitten yhdentyminen laajassa mielessä. Liian nopeaa siirtymistä traumaattiseen sisältöön pidetään tunnetusti riskialttiina. Mikään lääke ei hoida DID:tä itseään; jotkin kohdistuvat liitännäiseen masennukseen, ahdistukseen tai unihäiriöön, ja tämä päätös kuuluu ihmiselle itselleen ja hänen lääkärilleen.
Sana integraatio ei tarkoita kaikille samaa. Toisille tavoitteena on tilojen sulautuminen; toisille riittävä sisäinen yhteistyö, jotta voi elää eheää elämää. Yksilöllistä ennustetta ei voi lukea pelkästä diagnoosista.
... ja rakkauselämä
Moni DID-diagnoosin saanut on ollut parisuhteessa vuosia. Suhdetta ei koettele juuri koskaan se näyttävä puoli, jota alussa kuviteltiin. Koettelijoina ovat katkokset: tärkeä keskustelu, josta ei jää mitään, tehty päätös, jota ei löydy uudelleen, ohi mennyt tapaaminen ilman minkäänlaista pahaa tahtoa.
Se, mikä auttaa, on hyvin konkreettista. Kirjalliset kiintopisteet, jotka ovat kaikkien saatavilla, jaettu kalenteri, muistiinpanot, listat, jotta yhteinen elämä ei nojaa siihen, missä kunnossa muisti sinä päivänä on. Vakaat rutiinit. Oikeus, molemmin puolin, sanoa tarvitsevansa tauon. Ja se, että unohdusta kohdellaan oireena eikä rakkauden puutteena tai valheena.
Läheisyys vaatii omaa varovaisuuttaan, koska tietyt kosketukset, hajut tai tilanteet voivat laukaista dissosiaation varoittamatta. Sopiminen merkistä, jolla lopetetaan, hitaasti eteneminen, suostumuksen tarkistaminen nykyhetkessä eikä kertaheitolla: se säästää monelta väärinkäsitykseltä.
Kumppanin ei tarvitse ryhtyä terapeutiksi, eikä hän voi sellainen olla. Häneltä pyydetään jotain yksinkertaisempaa ja vaikeampaa: olla luotettava, olla vaatimatta näytöstä tai todistetta, ja jättää hoito ammattilaisille. Mitä tulee hetkeen, jolloin asiasta puhutaan, mitään sääntöä ei ole. Moni nimeää ensin käytännön tarpeen, kuten muistiaukot, ja säästää koko tarinan siihen asti, kun luottamus on rakentunut.