प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर (PMDD): पूरी गाइड - लक्षण, पहचान और आम भ्रम

कुछ लोग हर महीने ऐसे कुछ दिनों से गुज़रते हैं जब मन का हाल, चिड़चिड़ापन या घबराहट इतनी बदल जाती है कि वह अपनी-सी नहीं लगती, और माहवारी शुरू होते ही यह सब लगभग एक झटके में छँट जाता है। प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर (PMDD) इसी तस्वीर को कहते हैं, जब वह स्पष्ट हो और काम, रिश्तों या भावनात्मक सुरक्षा को नुकसान पहुँचाती हो। यह न स्वभाव का कोई गुण है, न प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का बढ़ा-चढ़ाकर कहा गया रूप, और इसे एक महीने में पहचाना नहीं जा सकता।

PMDD क्या है

PMDD मासिक चक्र की लय पर चलने वाला एक मूड डिसऑर्डर है। यह DSM-5 में अवसादग्रस्तता विकारों के बीच दर्ज है और ICD-11 में भी सूचीबद्ध है। यह दर्जा हाल का है: लंबे समय तक इस तस्वीर को शिकायती स्वभाव या मिज़ाज का मामला मान लिया गया, और उस इतिहास का बोझ आज भी बना हुआ है।

इसकी निर्णायक विशेषता लक्षणों की प्रकृति नहीं है, जो कई दूसरे विकारों जैसी ही लगती है, बल्कि उनका समय है। ये ल्यूटियल चरण में उभरते हैं, यानी माहवारी से पहले के हफ़्ते या दस दिनों में, माहवारी शुरू होने के बाद के दिनों में साफ़ तौर पर घट जाते हैं, और फिर एक ऐसा अंतराल छोड़ जाते हैं जिसमें वे बहुत कम होते हैं या होते ही नहीं। चक्र दर चक्र दोहराया जाने वाला यही आना-जाना इस विकार को परिभाषित करता है। यह उन लोगों से जुड़ा है जिनके चक्र में अंडोत्सर्ग होता है: महिलाएँ, और साथ ही वे ट्रांस पुरुष और नॉन-बाइनरी लोग भी जिन्हें माहवारी होती है।

यह कैसे प्रकट होता है

इस तस्वीर में भावनात्मक केंद्र का कम से कम एक लक्षण शामिल होता है: मनोदशा का स्पष्ट रूप से डगमगाना, चिड़चिड़ापन या गुस्सा, निराशा के भाव के साथ उदास मनोदशा, चिंता या भीतरी तनाव। इनके इर्द-गिर्द अक्सर वे चीज़ें जुड़ जाती हैं जो पिछले हफ़्ते तक मायने रखती थीं उनमें रुचि का खो जाना, ध्यान लगाने में कठिनाई, गहरी थकान, भूख और नींद में बदलाव, और स्तनों में तनाव या पेट फूलने जैसे शारीरिक लक्षण।

फिर भी जिन लोगों को यह होता है वे सबसे ज़्यादा इस सूची की नहीं, बल्कि उस पलटाव की बात करते हैं: सहनशक्ति की सीमा का एक पायदान नीचे गिर जाना, अपने ही जीवन को देखने का नज़रिया कुछ ही घंटों में रंग बदल लेना। और फिर वह अंतराल बीत जाने पर साफ़ नज़र का लौट आना, जिसके साथ अक्सर कही या सोची गई बातों को लेकर शर्मिंदगी भी आती है।

जीवन पर पड़ने वाला असर परिभाषा का हिस्सा है: उसके बिना जो बताया जा रहा है वह माहवारी से पहले की असुविधा है, और वह अलग बात है।

दो भ्रम जिन्हें दूर करना ज़रूरी है

PMDD थोड़ा तेज़ प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम नहीं है। माहवारी वाले लोगों में बहुसंख्या माहवारी से पहले कुछ लक्षण बताती है; PMDD उनमें से सिर्फ़ एक छोटे अल्पांश से जुड़ा है। अंतर आराम के किसी पैमाने पर नहीं, बल्कि इस बात पर है कि यह अवधि क्या तोड़ती है: काम के दिन, रिश्ते, और कभी-कभी भावनात्मक सुरक्षा।

PMDD माहवारी से पहले लक्षणों का बढ़ना नहीं है। पहले से मौजूद अवसाद, चिंता विकार, ADHD या बाइपोलर विकार माहवारी से पहले साफ़ तौर पर बिगड़ सकते हैं। फ़र्क़ उसके बाद आने वाले अंतराल में है: PMDD में माहवारी के बाद का समय सचमुच शांत रहता है, जबकि लक्षणों के बढ़ने वाली स्थिति में वे पूरे महीने कम स्तर पर बने रहते हैं। इससे इलाज बदल जाता है। यही डगमगाहट PMDD को बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार या तेज़ चक्रों वाले बाइपोलर विकार से भी गड्डमड्ड कर देती है: यहाँ भी फ़ैसला समय की तालिका ही करती है।

सबसे महँगी पड़ने वाली धारणा बची रह जाती है, यानी सब कुछ हार्मोन के मत्थे मढ़ने की। यह दो उलटी दिशाओं में नुकसान करती है: एक असली तकलीफ़ को गंभीरता से लेने से रोकती है, और जायज़ असहमतियों को भी हार्मोन के खाते में डालने के काम आती है। एक तर्क तर्क ही रहता है, चाहे वह चक्र के पच्चीसवें दिन कहा गया हो।

जो पता है, और जिस पर बहस जारी है

अनुमान के उलट, PMDD हार्मोन की अधिकता नहीं है: जाँच में मात्राएँ आमतौर पर सामान्य सीमा में मिलती हैं। प्रमुख परिकल्पना यह है कि चक्र के सामान्य उतार-चढ़ाव के प्रति संवेदनशीलता अलग-अलग होती है, ख़ासकर प्रोजेस्टेरोन के उन उपापचयजों के प्रति जो GABA तंत्र पर असर डालते हैं, और यह तंत्र चिंता के नियमन में शामिल है। जिन अध्ययनों में अंडोत्सर्ग रोककर फिर हार्मोन दिए गए, उनमें दिखा कि प्रभावित लोगों में लक्षण इन उतार-चढ़ावों के साथ चलते हैं, जबकि तुलना समूह में नहीं। आनुवंशिक सुराग़ों पर कोई दो-टूक निष्कर्ष नहीं है, और कोई भी रक्त जाँच PMDD का निदान नहीं करती।

इसका क्रम अलग-अलग होता है: यह विकार पहली माहवारी के बाद शुरू हो सकता है या उससे कहीं बाद में, रजोनिवृत्ति से पहले के वर्षों में बिगड़ सकता है, और अंडोत्सर्ग वाले चक्र रुक जाने पर समाप्त हो जाता है। इस नाम से किसी एक व्यक्ति के लिए कोई भविष्यवाणी नहीं निकाली जा सकती।

पहचान और इलाज

पहचान कम से कम दो चक्रों तक रोज़ाना, आगे की ओर रखे गए ब्योरे पर टिकी है। याददाश्त के सहारे पीछे से जोड़ना भरोसेमंद नहीं: मन के हाल की यादें उसी के इर्द-गिर्द फिर से गोया जाती हैं जो व्यक्ति पहले से मानता है। हर दिन लक्षण, उनकी तीव्रता और माहवारी के दिन लिख रखने से पेशेवर को वह अपेक्षित ढर्रा दिख पाता है, या नहीं दिखता।

कई इलाज मौजूद हैं और वे डॉक्टर के साथ तय किए जाते हैं: कुछ सेरोटोनिन पर काम करने वाली अवसादरोधी दवाएँ, जिनकी यहाँ ख़ासियत यह है कि असर अक्सर जल्दी होता है और कभी-कभी इनका इस्तेमाल सिर्फ़ ल्यूटियल चरण तक सीमित रखा जाता है; कुछ हार्मोनल गर्भनिरोधक; और गंभीर, इलाज से न सुधरने वाले रूपों के लिए विशेषज्ञ की निगरानी में अंडोत्सर्ग रोकने वाले उपचार, इनके साथ मनोचिकित्सकीय तरीक़े भी जुड़ते हैं।

सुरक्षा से जुड़ी एक बात साफ़-साफ़ कही जानी चाहिए: आत्महत्या के विचार आने का जोखिम ल्यूटियल अंतराल के दौरान ज़्यादा होता है। अगर ऐसे विचार आएँ तो अगले चक्र का इंतज़ार किए बिना किसी स्वास्थ्यकर्मी से बात करनी चाहिए, या अपने देश की आपातकालीन सेवा या हेल्पलाइन से संपर्क करना चाहिए।

आख़िर में, अध्ययन बताते हैं कि ऑटिस्टिक लोगों या ADHD वाले लोगों में PMDD की दर ऊँची है, और ये आँकड़े तरीक़ों के हिसाब से बहुत बदलते हैं। यह हर व्यक्ति पर लागू होने वाला नियम नहीं है, पर जब कोई यह सवाल उठाए तो उसे टाल न देने की वजह ज़रूर है।

... और प्रेम-जीवन

साथी के लिए जो सचमुच काम आता है वह बहुत थोड़ा है, और उसमें कुछ भी नाटकीय नहीं। उस अंतराल को जानना उसी में से एक है: यह पता होना कि मुश्किल दौर पास आ रहा है, हर वाक्य को रिश्ते पर सुनाया गया फ़ैसला मान लेने से बचाता है। लेकिन साझा कैलेंडर ख़ारिज करने का औज़ार भी बन सकता है, जो कही जाने वाली बात को पहले से छाँट देता है। रेखा सीधी है: उस अंतराल को नाम देना, पर उसमें होने वाली हर बात को माफ़ न कर देना।

इस चरण की चिड़चिड़ाहट किसी के प्रति निशाना साधी गई दुश्मनी नहीं है, और यह खुली छूट भी नहीं है: दोनों बातें साथ-साथ टिकती हैं। बहुत से जोड़े संतुलन इस तरह पाते हैं कि वे उस अंतराल के बाहर तय कर लेते हैं कि क्या मदद करता है और क्या बिगाड़ता है: भारी फ़ैसले कम, झगड़े की जगह पहले से तय किया गया एक वाक्य जिससे थोड़ी देर पीछे हटा जा सके, और बाद में मिलकर वह बात दोबारा उठाने का एक मौक़ा जिसे उठाना ज़रूरी है।

यह नाम न तो बताता है कि वह अंतराल किस रूप में आएगा, न यह कि कितना चलेगा, न यह कि उस ख़ास व्यक्ति को क्या राहत देगा। रही बात कब बताने की, तो कोई नियम नहीं: बहुत से लोग पहले कोई ठोस ज़रूरत बताते हैं, जैसे महीने के कुछ दिनों में उपलब्ध ऊर्जा कितनी है, और पूरी कहानी बाद के लिए रख छोड़ते हैं। इज़्ज़त पाने के लिए सब कुछ समझाना किसी के लिए ज़रूरी नहीं।