Man nævner det sjældent ved navn, snarere gennem dets virkninger: en person "der er meget firkantet", som intet uforudset kan få til at afvige fra en plan. Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse (OCPD) beskriver en vedvarende måde at fungere på, organiseret omkring perfektionisme, orden og kontrol, hvor regler, lister og detaljer til sidst kommer til at veje tungere end resultatet eller end smidigheden. Navnet ligger uheldigvis tæt på OCD, som det næsten intet har til fælles med, og det skal heller ikke forveksles med grundighed.
Hvad OCPD dækker over
OCPD hører til det, klassifikationerne kalder personlighedsforstyrrelser: ikke en episode, der kommer og går igen, men en stabil måde at reagere og indgå i relationer på, til stede siden den tidlige voksenalder og synlig på flere områder samtidig.
Kernen kan rummes i tre ord: perfektionisme, orden, kontrol. Manualerne beskriver træk, der aldrig findes samlet hos én og samme person: en optagethed af detaljer så stærk, at opgavens formål går tabt undervejs; et krav, der forhindrer i at afslutte det, der er påbegyndt; en investering i arbejdet, der levner lidt plads til hvile og venskaber; en modvilje mod at uddelegere, medmindre den anden griber det an på nøjagtig samme måde; en ubøjelig skrupuløsitet i spørgsmål om moral eller regler; vanskeligheder ved at skille sig af med genstande uden værdi; en stædighed, som omgivelserne bemærker længe før personen selv.
Diagnosen stilles hverken ud fra et enkelt træk eller en travl periode: den forudsætter, at nok af disse kendetegn eksisterer samtidig og varigt, og frem for alt at de har en reel omkostning for helbredet, arbejdet eller relationerne.
Hvordan det viser sig i hverdagen
Set udefra ligner OCPD fremragende arbejde. Set indefra en belastning, der aldrig falder til ro. Et dokument genlæses, indtil fristen er overskredet, forarbejdet tager arbejdets plads, en simpel beslutning bliver til en udtømmende undersøgelse: at vælge uden at have gennemgået alt ville være at løbe en risiko.
Fritiden er ofte det første, der ofres, ikke af askese, men fordi den forekommer uforsvarlig, så længe noget står uafsluttet. Uddelegering er et ømt punkt: at give en opgave fra sig indebærer at acceptere, at den bliver udført anderledes, altså dårligere. Deraf vanen med at gøre alt om, som udmatter og som sårer.
Den centrale forveksling: OCPD og OCD
De to forkortelser ligner hinanden, de to virkeligheder langt mindre. Ved OCD trænger påtrængende tanker sig på mod personens vilje og giver ofte anledning til ritualer, der skal få angsten til at falde. Disse tanker opleves som fremmede eller overdrevne, og personen ville gerne af med dem.
Ved OCPD findes der i princippet hverken påtrængende tvangstanker eller neutraliserende ritualer. Kravene forekommer legitime indefra: det er ikke for meget, det er det rigtige niveau, og det er de andre, der ligger under det. Det er det, man kalder en egosynton funktionsmåde, i overensstemmelse med det billede, personen har af sig selv. Praktisk konsekvens: OCD fører ofte til, at man selv søger hjælp, mens det ved OCPD snarere er omgivelserne eller arbejdet, der først påpeger omkostningen. De to kan forekomme samtidig, men det er to forskellige diagnoser, som ikke gribes an på samme måde.
At holde af, at tingene er gjort ordentligt, er ingen forstyrrelse
Det skal siges tydeligt: omhu, punktlighed og sans for grundigt arbejde er ikke symptomer, og det allerstørste flertal af omhyggelige mennesker har slet ingen forstyrrelse. Det, der fører over i det kliniske felt, er ikke kravniveauet, det er tabet af smidighed og den pris, der betales for at opretholde det.
To udbredte forestillinger fortjener at blive skudt ned. Den første er ordets glidning mod skældsordet: "kontrolfreak" og "psykisk stivnakket" tjener først og fremmest til at diskvalificere nogen i et skænderi, og det kliniske ordforråd beskriver da ikke længere noget som helst.
Den anden er tanken om, at rigiditeten skulle være en vilje til at bestemme. I de fleste kliniske beskrivelser handler den mere om frygten for at gøre noget forkert og om intolerancen over for usikkerhed. Det ophæver ikke den virkning, omgivelserne mærker, men det ændrer, hvad man svarer på. Behov for rutiner findes også ved autisme, af andre grunde: kun en fagperson kan skelne mellem tingene.
Hvad der er fastslået, hvad der diskuteres
OCPD er blandt de personlighedsforstyrrelser, der oftest beskrives i den almene befolkning, men estimaterne for forekomsten varierer meget efter redskab: tendensen er mere værd end et tal. Dens plads i klassifikationerne flytter sig også. ICD-11 har opgivet listen over personlighedskategorier til fordel for en dimensionel vurdering, hvor dette billede svarer til et domæne kaldet anankasme, og debatten om grænsen mellem et markant træk og en forstyrrelse står stadig åben.
Hvad angår hjælp, er psykoterapi hovedsporet, med et tyndere datagrundlag end for OCD. Ingen medicin behandler OCPD som sådan: en behandling kan rette sig mod en ledsagende depression eller angst, som er hyppige, men det er en anden indikation. Ingen individuel prognose kan udledes af diagnosen alene.
... og kærlighedslivet
Det, der udmatter en partner, er næsten aldrig kravniveauet, det er dets udbredelse til områder, der ikke bad om det, og fornemmelsen af at leve under permanent bedømmelse. Oprydningen, kørslen, planlægningen af en weekend: hver bevægelse bliver en mulig rettelse.
Tre pejlemærker hjælper mere end lange forklaringer. Varsle ændringer i stedet for at improvisere dem: det uforudsete er det, der reelt går i baglås. At afgrænse områderne, ved at blive enige om, hvor dette kravniveau gælder, og hvor det ikke gælder, undgår genforhandling hver gang. At sætte ord på omkostningen én gang, roligt, ved at beskrive en virkning frem for at uddele en etiket, fungerer bedre end at rette i nuet. Og ingen i et parforhold skal spille terapeut.
For den berørte person er det mere nyttigt at tale i eksempler end i forkortelser: hvad der skal være på plads på forhånd, hvad der sker, når en plan ændrer sig, hvad der kan forhandles, og hvad der ikke kan. En grænse, der er varslet, bliver respekteret; en grænse, man opdager ved at overskride den, bliver til et skænderi.
Diagnosen i sig selv siger hverken noget om ømhed, humor, loyalitet eller om evnen til at træde et skridt til siden, når den anden forklarer, hvad det gør ved vedkommende. Mange par fungerer udmærket sådan, forudsat at smidigheden ikke altid kræves af den samme.